新辅助腹腔内联合全身化疗应用于胃癌腹膜转移的临床价值和实施要点

严 超，燕 敏，朱正纲

（上海交通大学医学院附属瑞金医院外科，上海消化外科研究所，上海市胃肿瘤重点实验室，上海 200025）

胃癌腹膜转移可分为两类：①仅腹腔内游离癌细胞（free cancer cell,FCC）阳性（CY1），无肉眼可见的转移病灶（P0）；②腹腔内可见肉眼转移病灶（P1）。细胞学病理检查是目前诊断CY1胃癌的金标准。FCC检查多需在手术时进行，且需一定时间等待结果。因此，对于单纯CY1而无其他不可治愈因素的胃癌病人，不少临床中心采用手术联合术后辅助治疗的方法。目前越来越多的证据显示，对于单纯CY1的可切除胃癌病人，转化治疗后手术或直接手术联合术后辅助治疗均可有效延长生存期。CY1转为CY0后再手术病人预后更佳[1]。REGATTA研究显示，伴单个不可治愈因素的晚期胃癌病人（腹膜转移占75%），姑息性胃切除术序贯化疗较之单纯姑息性化疗无生存获益[2]。腹膜转移灶切除的细胞减灭术（cytoreductive surgery,CRS）联合术中腹腔热灌注化疗（hyperthermic intraperitoneal chemotherapy,HIPEC），并发症发生率高且疗效有限，仅适用于部分腹膜癌指数（peritoneal cancer index,PCI）较小的病人。新辅助腹腔内联合全身化疗（neoadjuvant intraperitoneal and systemic chemotherapy,NIPS）应用于胃癌腹膜转移的治疗，3年生存率显著高于单纯全身化疗。NIPS治疗联合转化胃切除术是目前针对胃癌腹膜转移病人较理想的治疗策略[3]。

NIPS应用于胃癌腹膜转移治疗的临床价值

包括8项临床研究的荟萃分析显示，NIPS治疗联合转化胃切除术有助于改善胃癌腹膜转移病人的预后，较单纯NIPS治疗好[4]。亚组分析显示，在众多NIPS治疗方案中，口服替吉奥（S-1）联合经静脉和腹腔内输注紫杉醇（paclitaxel，PTX）的方案（PS方案）对胃癌腹膜转移病人的预后最佳[4]。……