嗜铬细胞瘤切除术中发生过敏性休克一例

王茂爱，刘中凯，巩爱芳

(临沂市人民医院麻醉科，山东 临沂 276000)

嗜铬细胞瘤切除术往往有剧烈血流动力学变化，过敏性休克在全麻中发生的概率较小，一旦发生后果很常严重。现报道在腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术中发生过敏性休克1例。

1 临床资料

患者，男，31岁，因查体发现肾上腺肿瘤，外院肾动脉CTA：考虑嗜铬细胞瘤，来本院就诊[1]。患者平日偶有头晕、乏力，无发热、寒战、咳嗽、咳痰、胸闷气短，无过敏史。既往高血压史5年，血压(BP)最高时可达200/120 mmHg，脑梗死病史5年，无后遗症。肾上腺CT示：左侧肾上腺占位，考虑嗜铬细胞瘤可能。实验室检查显示血管紧张素I明显增高，行经胸心脏超声检查未见明显异常。术前诊断：肾上腺肿瘤；高血压病；肾病。术前给予酚卞明片和美托洛尔缓释片行术前准备，择期行腹腔镜下肾上腺肿物切除术。常规禁饮禁食，入室心率114次/min，给予2 mg咪达唑仑、30 μg右美托咪定、50 mg氟比洛芬酯镇静镇痛，后静滴头辛1.5g，颈内静脉、桡动脉穿刺，测有创BP为150/90 mmHg，输乳酸钠林格500 ml扩容。给予舒芬太尼30 μg、顺式阿曲库铵12 mg、丙泊酚100 mg常规诱导，诱导平稳，行气管插管，机械通气参数：潮气量8～10 ml/kg，吸气压力14～17 cmH2O，通气频率12～16次/min，吸呼比1∶2，根据PETCO2变化调整参数。麻醉维持：吸入1.5%～2.5%七氟醚，静脉输注瑞芬太尼0.05～0.25 μg/(kg·min)，丙泊酚100～200 mg/h，顺式阿曲库铵4～6 mg/h。小剂量泵注多巴胺及硝酸甘油，维持血压在110～130/70～90 mmHg。消毒铺巾，建立气腹，开始手术，血压未见明显波动，在头孢呋辛滴注完成后25 min后左右，即插管后5 min时，在游离肾上腺周围组织，BP突然降至73/40 mmHg，HR 105次/min，心排指数(CI)降至0.45 L/(min·m2)，每……