头颈部肿瘤患者发生吞咽障碍危险因素的研究进展

魏肖, 陈晶晶, 李秋艳, 陈颖

头颈部肿瘤(head and neck cancer, HNC)是指发生在颅底到锁骨上、颈椎前这一解剖范围内的肿瘤，包括颈部肿瘤、耳鼻咽喉肿瘤以及口腔颌面部肿瘤三大部分[1]。HNC是全球最常见的肿瘤之一，每年新增确诊病例约88万例，死亡人数超过45万人[2]。手术、放疗、化疗已成为HNC患者的首选治疗方法[3]。研究发现部分HNC患者在治疗和随访期间出现了口腔功能障碍，主要包括口腔黏膜炎、吞咽障碍、口干、味觉变化和语言功能障碍[4]，其中吞咽障碍是头颈部肿瘤最常见的并发症之一。据不完全统计，多达50%～75%的HNC患者有不同程度的吞咽障碍[5-7]。HNC患者在手术及放化疗后，口咽部生理结构和功能发生改变，常并发吞咽障碍，进一步导致患者出现脱水、营养失衡及发生吸入性肺炎等情况，严重的影响患者的生活质量，甚至可能直接导致死亡。本篇综述总结已发表的与HNC患者吞咽障碍发生相关的危险因素，为早期识别、早期干预高危患者提供帮助和指导。

1 吞咽障碍的定义

吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道解剖结构或功能受损所致的进食障碍[8]。HNC患者发生吞咽障碍的原因包括手术治疗后解剖结构的改变、舌下神经及迷走神经的损伤，放化疗后颅神经的麻痹等。颅神经的损伤及麻痹可导致舌肌、软腭、咽缩肌等吞咽结构运动障碍、咽腔感觉减弱或消失以及食管上括约肌失弛缓。这些因素共同导致了吞咽障碍的出现，严重影响患者生活质量[9]。

2 影响吞咽障碍发生的因素

HNC主要包括舌癌、鼻咽癌、颊癌、牙龈癌、口底癌、硬腭癌等。……