丘脑底核脑深部电刺激术对帕金森病合并抑郁影响的研究进展

张小小，张陈诚，赖伊杰，孙伯民

上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科，上海200025

帕金森病（Parkinson′s disease，PD）是一种常见的神经退行性疾病，以静止性震颤、肌肉强直、运动迟缓和姿势平衡障碍为主要临床表现。除运动症状外，PD 患者的非运动症状，如认知障碍、抑郁、淡漠、情绪处理障碍等，是近年来的研究热点之一。其中，抑郁是一种常见的PD 非运动症状［1］，约50%的PD 患者会出现抑郁［2］。一项专家共识［3］提出，合并中重度抑郁是PD 进展期的一项诊断特征。抑郁是PD 患者生活质量下降的重要因素，同时也使其生活能力下降，认知功能受损，由此增加了照料者的负担［4］。

丘脑底核脑深部电刺激（subthalamic nucleus deep brain stimulation，STN-DBS）广泛应用于长期药物治疗效果欠佳的具有严重运动功能障碍的PD 患者，其在PD运动症状中的疗效已得到充分肯定［5］。近年来，研究热点逐步转向STN-DBS 对PD 非运动症状的效果及其机制。STN-DBS对PD患者抑郁情绪的影响尚存在争议［6-9］，机制尚不明确。本文就PD 合并抑郁的流行病学特征及发病机制、STN-DBS 对PD 合并抑郁的影响机制、STN-DBS对PD 合并抑郁影响的影像学及电生理研究、DBS 术后药物调整对PD 合并抑郁的影响以及电极位置对PD 情绪的影响作一综述。

1 流行病学特征

一项meta分析［10］指出，17%的PD患者有重度抑郁，22%的PD 患者存在轻度抑郁，另有13%的PD 患者存在心境恶劣。PD 合并抑郁的非特异危险因素包括女性、抑郁病史、抑郁症家族史、日常生活能力严重损害和认知功能损害；疾病特异性危险因素有病程长、严重的运动症状和左旋多巴不合理使用［10］。……