中肝联合尾状叶切除治疗Ⅳ型肝门部胆管癌临床分析*

王冬冬，周 凯，徐建中，王 超，孙万亮，张登勇，鲁 正

(蚌埠医学院第一附属医院普外科，安徽 蚌埠 233004)

目前，对于肝门部胆管癌(HCCa)最具有效性的疗法为根治性手术切除，含切除病变胆管、肿瘤侵犯的肝组织和区域神经、淋巴组织[1-2]。为追求根治性目的，目前HCCa尤其Bismuth-CorletteⅣ型HCCa的手术方式主要为尾状叶联合大范围的肝切除术(半肝或扩大半肝切除)，但患者术前需要进行较长时间的减轻黄疸(减黄)治疗，甚至施行增大剩余功能肝体积的分期手术[3-4]。而中肝联合尾状叶切除手术可以最大化成功保留具有功能性的肝脏右后叶和左外叶。因此，本文旨在探讨中肝联合尾状叶切除在Bismuth-CorletteⅣ肝门胆管癌患者手术治疗中的临床疗效。

1 资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料 选取2013年2月至2021年6月在本科行外科手术治疗的8例Bismuth-CorletteⅣ型HCCa患者，其中男6例，女2例，年龄33～63岁，平均(47.0±10.3)岁。

1.1.2纳入标准 (1)Bismuth-Corlette分型全部为Ⅳ型；(2)无保留侧肝脏血管侵犯；(3)无远处转移；(4)无其他手术禁忌证；(5)行尾状叶联合Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段切除。

1.1.3排除标准 (1)保留侧肝脏血管受到侵犯；(2)存在远处转移；(3)有其他手术禁忌证。

1.2手术方法 (1)行气管插管全身麻醉，患者采用仰卧体位，切口主要选在上腹部，切口的形状是非常特殊的反L形切口，逐层深入。(2)对腹腔进行检查，未见远处转移，肿瘤处在肝门部，质硬，相较肝脏表面略高，肝门部无肿大淋巴结(LYN)。在十二指肠上边缘处切开前腹膜，主要目的是把肝动脉进行分离，主要借助细橡胶管来实现动脉牵引，朝下端分离到和胃十二指肠动脉交汇区域。……