皮质醇增多症西药治疗的研究进展

杨骁，李敏

(湖北医药学院附属太和医院 十堰市太和医院a.信息资源部，b.内分泌风湿科，湖北 十堰 442000)

皮质醇增多症是由内源性皮质醇分泌增多引起；而皮质醇增多是由肾上腺肿瘤、增生直接导致，或神经内分泌肿瘤、垂体肿瘤分泌的促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)间接引起[1]。相较正常人群，皮质醇增多症患者的存活时间更短，死亡率更高；据统计，皮质醇增多症患者标准化死亡率为正常人群的1.7～4.8倍[2]。目前，皮质醇增多症的首选治疗方式为手术切除病变，如经蝶窦入路手术，能有效清除病变[3-4]。研究表明，经手术治疗后，皮质醇增多症患者的缓解率高[5]。但是，部分患者手术后仍无法缓解，另有部分患者无法耐受手术治疗，可考虑接受药物治疗[6]。有研究发现，经蝶窦手术切除治疗后，皮质醇增多症术后复发率较高，复发率为25%～46%[7]。而药物治疗是皮质醇增多症的重要二线治疗方式，其中米托坦、酮康唑等作用于肾上腺的药物可作为辅助治疗，在手术后用以减少皮质醇，促进手术效果[8]。皮质醇增多症治疗药物的作用机制、优缺点不同。近年来，有关皮质醇增多症患者药物治疗的研究逐渐增多[9]。现根据治疗靶点，将皮质醇增多症治疗药物分为两类，就皮质醇增多症各药物的治疗效果、安全性予以综述，以指导后续临床治疗。

1 作用于肾上腺的药物

1.1酮康唑 在皮质醇增多症患者的治疗药物中，通过作用于肾上腺抑制皮质醇分泌发挥治疗效果的药物包括酮康唑、甲吡酮、米托坦等。……