吲哚菁绿在腹腔镜胆囊切除术中的应用进展

王 诚，黄 伟，周明雄

(公安县人民医院肝胆外科，湖北 荆州，434300)

随着微创技术的进步，医源性胆管损伤发生率也随之增加，损伤后被及时发现并得到及时治疗者不到一半[1]。一旦发生严重的医源性胆道损伤(iatrogenic bile duct injury，IBDI)，后期面临的将是胆管狭窄、胆管结石反复发作需多次治疗，或胆管炎反复发作，甚至危及患者生命。为避免IBDI的发生，早期多借助术中胆道造影，可能因操作不方便等原因，多次同行交流中很少提及术中胆道造影的使用。近年，吲哚菁绿(indocyanine green，ICG)在外科手术中的应用越来越广泛，2020年武大中南医院袁教授团队详细记录了ICG在腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)中的应用[2]，表明了LC术中应用ICG对于避免IBDI的临床意义。

1 胆管损伤的原因分析

对于IBDI，有学者认为绝大部分胆管损伤来源于LC[3]，分析其原因为：(1)与其他部位脏器相比，胆囊管及胆囊动脉起源的变异率高达20%[4]；(2)伴急性胆囊炎的患者，胆囊三角区充血水肿明显，触之极易出血，从而导致术区模糊；(3)伴有Mirizzi综合征时，增加了分离胆囊三角的难度[5]；(4)患者同时伴有肝硬化、门脉高压时，胆囊解剖部位改变，术区血管扩张迂曲，大量血管侧支循环开放，不仅辨别胆囊三角困难，同时出血风险亦大大增加,且止血困难；(5)术中快速病检提示胆囊癌时，为达到R0切除原则，会切除部分肝内、外胆管；(6)术者的经验、技术水平及中转开腹；(7)部分外科医生为追求解剖极致，裸化胆囊三角时不慎伤及胆管。

据国外统计，有近一半的外科医生术中有过不少于一次的胆管损伤经历[6]。……