以双下肢疼痛为首发症状的吉兰-巴雷综合征1例并文献复习*

张晓俊，贾 帅，武 宁，耿建红，王炎强△

(1.潍坊医学院，山东 潍坊 261031；2.潍坊医学院附属医院神经内科,山东 潍坊 261031)

吉兰-巴雷综合征(GBS)又称急性感染性多发性神经根神经炎，是一种自身免疫介导的炎性周围神经病，可使周围神经脱髓鞘病变、轴突变性或混合性脱髓鞘-轴突损伤。不同部位神经受损临床表现各不相同，可出现对称性肢体无力、感觉异常、脑神经损害、自主神经功能障碍等表现。GBS多以肢体对称性迟缓性肌无力为首发症状，但也有报道GBS可以感觉异常或疼痛为首发症状就诊，此类患者易误诊为多发性肌炎、糖尿病性周围神经病、脊髓空洞症、脊髓亚急性联合变性、下肢静脉血栓形成等疾病。本研究总结1例以双下肢疼痛为首发症状的GBS临床资料并回顾文献，为及早诊治提供思路。

1 病例资料

1.1一般资料 患者，女，53岁，因“双下肢疼痛20 d”于2020年5月27日入院，既往有“糖尿病”病史。患者于入院前20 d出现双下肢疼痛，症状逐渐加重，入院前10 d出现背部肌肉酸痛，伴双下肢麻木、刺痛、发凉，程度较重，影响行走。入院时体温36.3 ℃，脉搏 98次/分，呼吸 17次/分，血压106/77 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，心肺腹未见异常，双下肢皮温低，双侧足背动脉搏动减弱，双下肢5级，余神经系统查体未见异常。入院后6 d患者病情进展，双下肢麻木较前加重，出现双下肢无力。查体：双下肢近端肌力3级，远端5级，双下肢肌张力减低，双手及双足远端指节感觉轻度减退，余神经系统查体未见异常。入院后7 d患者病情继续进展，出现双上肢无力，双下肢无力加重，查体：双上肢肌力5+级，双下肢近端肌力2级，远端肌力5级，双下肢肌张力减低，双手及双足远端指节感觉轻度减退，余神经系统查体未见异常。……