血流导向装置治疗基底动脉巨大动脉瘤的疗效分析

葛慧剑 陈希恒 金恒伟 贺红卫 缪中荣 刘 鹏 李佑祥

基底动脉穿支血管丰富，主要供应中脑、脑桥、部分延髓和小脑的血流，因此，基底动脉病变通常会导致严重的后果。基底动脉巨大动脉瘤相对少见，主要表现为蛛网膜下腔出血、脑干压迫症状以及神经功能障碍等。如果动脉瘤内血栓形成，引起占位效应，压迫脑干，一旦得不到治疗，通常会进展，甚至导致病人死亡。由于基底动脉巨大动脉瘤与脑干神经结构关系密切，开颅手术难度和风险极大。尽管介入治疗创伤小、入路相对简单，然而采用常规支架辅助弹簧圈栓塞治疗，很难致密栓塞动脉瘤，甚至导致术后占位效应加重[1]。近年来，以Pipeline 为代表的血流导向装置（flow diverter，FD）广泛应用于大型前循环动脉瘤的治疗，取得了较为满意的治疗效果[2]。2016年7月至2020年7月应用FD治疗基底动脉巨大动脉瘤17例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料17 例中，男12 例，女5 例；平均年龄（41.1±24.3）岁。体检发现2例，头痛、头晕8例，神经功能异常7例。

1.2 围手术期用药 术前口服阿司匹林肠溶片（100 mg/d）及硫酸氢氯吡格雷片（75 mg/d）至少5 d。术前1 d行血小板聚集三项功能检测，根据检测结果调整用药方案（如血小板聚集率过高，考虑存在药物抵抗，更换为替格瑞洛90 mg，2 次/d）。术中在释放支架前给予3 000 U 肝素入壶，之后每小时追加1 000 U 肝素。术后继续口服阿司匹林肠溶片（100 mg/d）及硫酸氢氯吡格雷片（75 mg/d）3 个月，随后长期口服阿司匹林。

1.3 手术经过 全麻下行股动脉穿刺，超滑泥鳅导丝及125 cm多功能造影管携带6F Neuro Max导管置于椎动脉V2 段水平。……