应用数字化病案管理对临床工作的影响

林 鑫，许凤娟

(哈尔滨医科大学附属第一医院医院管理与病案管理室，黑龙江 哈尔滨 150001)

哈尔滨医科大学附属第一医院是一个大型医教研综合性三级甲等医院，在医学界智库发布的“2020中国综合医院手术量排行榜”中我院2019年以24.65万台手术量排名第二，我院自2012年开展数字化病案管理系统[1]，即电子病历系统，极大的提高了医护人员的工作效率，对临床工作产生了积极作用，下面将详细介绍电子病历的发生发展及其在临床工作中的作用和影响。

1 电子病历的发展

1960～1970年代开发的新计算机技术为电子病案记录的发展奠定了基础，电子病历的使用不仅使患者的医疗信息更易于阅读，而且改变了病案记录的方式[2]。现在新的数字化病案管理技术结合了多种信息(如电子处方、药物使用、数字图像和查房及会诊记录等)，有助于提高医护人员的工作效率，同时减少相应的管理费用。

我院在2012年开始采用电子病历系统，初时电子医疗记录的采用率较低，认为采用电子医疗记录存在隐私安全、工作流程变更和系统复杂性等问题[3]。但在后续的日常临床实践中逐步提高了护理质量和治疗效率，而且效果显著。我院于2020年更新使用了HIS电子病历系统，并且进一步完善了“智慧型”医院的建设，这些举措都有效的缓解了患者看病难和“黄牛倒号”导致的医患冲突问题，也改善了病历质量不合格(模板重复)和病案书写不及时等问题。

2 国内外电子病历的发展现状

现在，大多数电子病历都是基于网络/客户端服务器工作的。……