新辅助放化疗后完全临床缓解的直肠癌患者进行观察&等待与手术切除的成本效益比较

评论者：陈致奋（福建医科大学附属协和医院结直肠外科，福建福州，350000；E-mail：chenzhi⁃fen@fjmu.edu.cn）

DOI:10.19668/j.cnki.issn1674-0491.2021.06.021

［文献来源］CUI C L,LUO W Y,COSMAN B C,et al.Cost effectiveness of watch and wait versus resection in rectal cancer patients with complete clinical response to neoadjuvant chemoradiation[J].Ann Surg Oncol,2021.doi:10.1245/s10434-021-10576-z.

背景：对于诊断为局部进展期直肠癌且预计在新辅助放化疗后可以达到完全临床缓解的患者，等待&观察策略（watch and wait，W&W）方案越来越受欢迎。虽然研究表明W&W和根治性手术患者的生存率和复发率相当，但决定是否接受手术治疗对患者的生活质量有显著影响。我们开展一项成本效益分析研究以比较W&W与腹会阴联合直肠切除术（abdomi⁃noperineal resection，APR）及低位直肠前切除术（low anteri⁃or resection，LAR）治疗Ⅱ/Ⅲ期直肠癌患者的成本效益。

方法：在这项比较效益的分析研究中，我们构建了马尔科夫模型以模拟W&W或APR/LAR治疗后的疾病进展、死亡、成本及质量调整寿命年（quality-adjusted life-years，QALYs）。我们使用成本效益比增量（incremental cost-effectiveness ratio，ICER）来评估成本效益，ICERs低于10万美元/QALY则认为有成本获益。疾病进展、死亡及医院数据在已经发表的、经过同行评议的文献中提取。我们从付费者的角度评估成本。

结果：支付意愿（willingness to pay，WTP）阈值为10万美元时，W&W的结果均优于LAR和APR。我们的模型对W&W患者的远处复发率和局部再生率最为敏感。概率敏感度分析表明，在0～25万美元的WTP阈值范围内，W&W是超过APR和LAR的100%迭代的占优策略。

结论：我们的研究表明，与LAR或APR相比，W&W可以降低总体成本并提高疗效。为确认W&W与直肠癌手术临床疗效和成本效益差异需要进行额外的临床研究。

【评论】结直肠癌是严重危害国民健康的疾病，该病发病率逐年升高，对我国的卫生医疗资源造成重大负担[1]。研究表明我国结直肠癌患者诊治的直接支出费……