儿童枢椎齿状突骨折的围术期护理体会

黄储莹，向 珊，汪淑婷，王 彬

浙江大学医学院附属儿童医院，浙江杭州 310003

儿童齿状突骨折是一种非常少见的颈部损伤，主要见于高处坠落和车祸等高能量创伤[1]。7岁以内儿童的齿状突骨折常表现为齿状突基底部骨骺分离，而大龄患儿的病理机制则与成年患者相似，以Anderson-D’Alonzo Ⅱ型骨折为主。不同年龄段患儿的齿状突骨折治疗方案也截然不同。低年龄段儿童齿状突骨折首选保守治疗，可采用Minerva石膏或Halovest架固定[2]。大龄儿童齿状突骨折常需要手术治疗，可采用后路寰枢椎钉棒内固定或前路经口中空螺钉内固定[3]。儿童齿状突骨折临床病例稀少，国内有关儿童齿状突骨折围术期护理的文献报道较少。2008 年11月至2019 年6月，浙江大学医学院附属儿童医院骨科共收治儿童枢椎齿状突骨折患儿8例，采用Minerva石膏外固定术或后路寰枢椎钉棒内固定术治疗，疗效较好，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组8例，男5例，女3例；年龄3～13岁，平均年龄6.9岁。患儿均为高能量损伤，3例为车祸伤，5例为高处坠落伤。患儿均为齿状突新鲜骨折，受伤至来院就诊时间为8 h～14 d，平均6.2 d。患儿术前均行上颈椎三维CT检查，确诊为齿状突骨折，均为屈曲型骨折，其中6例为骨骺分离，2例大龄患儿(12岁和13岁)为Anderson-D’Alonzo Ⅱ型骨折。3例患儿术前存在脊髓损伤症状，表现为单侧上下肢麻木及肌力下降，术前磁共振证实C1、C2处颈髓存在损伤;5例患儿无脊髓损伤表现，术前磁共振未见C1、C2处颈髓存在外伤性改变。合并硬膜外血肿1例，消化道出血1例，桡骨远端骨折1例，胫骨下端骨折1例。……