浆细胞肿瘤并发系统性淀粉样变性再发肠穿孔患者的术后护理

王群敏，王飞霞，王 琴

浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州 310003

浆细胞肿瘤(plasma cell neoplasm，PCN)是浆细胞克隆增殖，导致血清或尿液中免疫球蛋白、轻链或重链增多并在组织中沉积引起相应器官功能异常的一组疾病，临床表现多样，起病隐匿[1]。研究指出82.6%浆细胞肿瘤呈轻链限制性表达，8.7%在肿瘤组织中有明显的淀粉样物质沉积[2]。淀粉样变性是以不溶性淀粉样蛋白在血管壁、器官、组织细胞外沉积为特征的一种进行性疾病，往往以伴发于恶性浆细胞病(多发性骨髓瘤等)的淀粉样变性和继发性系统性淀粉样变为主。该病临床罕见，预后差，发病率低，60～79岁为发病的高峰年龄，可累及皮肤、心脏、肾脏、肝脏、神经、胃肠道等多个系统，以心脏、肾脏受累多见，胃肠道受累少见。临床上胃肠道受累易漏诊、误诊，导致多数患者确诊时已存在多器官损伤和功能障碍，失去早期控制疾病进展的机会，远期生存率较低。当胃肠道受累发生穿孔、急性肠梗阻等严重并发症时，需手术治疗[3-5]。浙江大学医学院附属第一医院结直肠外科于2020年3月收治1例以肠穿孔为首发表现的浆细胞肿瘤并发系统性淀粉样变性(累及皮肤、心脏、肠道)再次发生肠穿孔的患者，经手术、抗感染等对症支持治疗及护理，患者术后13 d康复出院，现将术后护理报道如下。

1 病例简介

患者男，63岁，2018年10月无明显诱因下出现腹部脐周疼痛，发作1～2次/周。2019年7月再发腹痛并加重，以“急性腹膜炎，降结肠穿孔”在当地医院急诊腹腔镜下行“降结肠切除+横结肠造口术”。……