一例分娩镇痛下急性子宫内翻失血性休克患者的产房急救与护理

刁小伟 龚相渝 郭赟卿

(重庆市江津区中心医院，重庆 江津 402260)

子宫内翻指子宫底部向宫腔内陷入，甚至自宫颈翻出的一种分娩期少见但严重的并发症[1]，发生率约为0.0015%～0.005%[2],常发生在第3产程[3];急性子宫内翻是指发生在产后24 h内，子宫翻出后宫颈尚未缩紧，其发生率占子宫内翻的83.4%[4]，一旦发生急性子宫内翻应即刻进行手法复位或手术复位。若抢救不及时，产妇可因休克、出血、感染导致短时间内死亡。本院2020年2月19日在产房成功为1例接受分娩镇痛顺产后发生急性子宫内翻的产妇进行了手术复位，现报告如下。

1 病例介绍

患者女，29岁，因“停经40周2 d，要求入院待产”，于2020年2月17日入院。入院查体：生命体征平稳；专科检查：宫高34 cm，腹围102 cm，胎心率：150次/min，节律齐整，未触及宫缩，骨盆外测量无异常，宫口未开，宫颈质中，后位，宫颈容受80%，先露位置S-3位，无阴道流血流液，估计胎儿体质量3 600 g。辅助检查：2020年2月17日产科超声：头位，枕右后，双顶径约9.5 cm，头围约33.8 cm，腹围约35.4 cm，股骨长径约7.4 cm；胎心搏动好，心率约139次/min；羊水稍浑浊，左上4.3 cm，左下2.7 cm，右上4.0 cm，右下3.1 cm；胎盘成熟度Ⅱ级晚期。入院诊断：(1)妊娠40周2 d孕1产0头位待产。(2)妊娠期糖尿病，(3)妊娠合并乙型病毒性肝炎。患者入院后行OCT(-)，宫颈评分≥6分，2020年2月18日20∶00，孕妇及家属要求行分娩镇痛，宫口开3 cm入产房监护监测，在神经刺激仪联合超声引导下，行L2-3间隙椎管内穿刺置管，接硬膜外自控镇痛泵观察1 h，孕妇生命体征平稳，安静休息，镇痛VRS评分1分，活动不受影响，经缩宫素引产后宫缩逐渐加强。孕妇于2020年2月19日6∶20宫口……