微创腹膜透析在婴幼儿心脏术后急性肾功能不全的应用

陈文敏 陈跃清 皮静虹 付琼芬 皋娴媛 周开秀 黄双凤

(云南省心血管外科研究所 昆明市延安医院心脏大血管外科，云南 昆明 650051)

急性肾功能不全(Acute renal insufficiency，ARF)是婴幼儿心脏手术后最为严重的并发症之一，可引起水钠潴留、代谢性酸中毒、高钾血症、肺水肿和低心排，单纯的药物治疗预后不理想、死亡率高[1]。目前，腹膜透析(Peritoneal dialysis,PD)仍是ARF婴幼儿的主要治疗方法，但是，常规开放式置管创伤大、护理困难、并发症多[2]。笔者回顾性分析2018年8月-2019年12月我科20例先天性心脏病术后急性肾功能不全患儿采用卷曲导管(俗称猪尾巴管)早期行微创PD的转归，评价腹膜透析术的临床效果及护理要点，现报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本组共20例，男12例，女8例；年龄28 d～20个月，平均年龄(6.64±4.44)个月；体质量3.8～9 kg，平均(4.66±2.68)kg。其中：法洛氏四联症3例：其中完全性肺静脉异位引流(混合型)合并房间隔缺损、动脉导管未闭3例，肺动脉瓣狭窄闭锁2例，完全性心内膜垫缺损合并重度肺动脉高压2例，右室双出口2例，三尖瓣闭锁1例，室间隔缺损、合并重度肺动脉高压7例。所有患儿术后均并发低心排致急性肾功能不全。

1.2治疗方法

1.2.1PD指征 (1)经过强心、利尿、控制液量等处理后仍持续少尿[尿量<1 mL/(kg·h-1)]。(2)低心排血量综合征。(3)连续性代谢性酸中毒、血清肌酐及尿素氮呈上升趋势。(4)血清钾>5.5 mmol/L。结合以上临床表现，可考虑进行PD。

1.2.2PD置管方法 手术者常规消毒、铺巾，采用深圳库珀科技发展有限责任公司生产的DC-0820卷曲导管, 广州百特公司生产的1.5%、2.5%和4.25%的Baxter透析液，在脐旁2 cm处为穿刺点。针头向耻骨联合方向倾斜,其末端到达膀胱直肠凹陷处,导管外与三通连接,三通的一端与一次性输液分装袋相连,另一端与精密引流袋相连，作为PD液的流出通道,通过调节三通的方向进行进液或放液。……