PCI联合机械循环辅助治疗急性心肌梗死伴心源性休克患者的急救与护理

叶卫国，杨湘英，金建芬，顾俊杰，朱明丽

浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院，浙江杭州 310006

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是由于冠状动脉阻塞，引起冠状动脉供血急剧减少甚至中断，导致心肌因严重缺血而出现大量坏死，继而出现心脏泵血功能障碍，心肌收缩能力降低，有效心排血量显著下降，最终导致心源性休克甚至心搏骤停等严重并发症的发生[1]。尽早行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneuos coronary infarction，PCI)，开通罪犯血管血流、重建冠状动脉血运，是AMI治疗的重要措施[2-3]。当患者出现严重心源性休克、甚至心搏骤停，常规的正性肌力药与血管活性药物不能维持患者有效循环时，PCI前或PCI后，根据时机选择应用机械循环辅助治疗可改善AMI并发难治性心源性休克患者的预后[4]。2018年1月至2020年3月，浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院多学科(重症医学科、心内科、急诊科)应用体外膜肺氧合(ECMO)联合PCI及主动脉内球囊反搏(intra aortic balloon pump，IABP)术治疗AMI伴难治性心源性休克的13例患者，经整体治疗与护理，8例病情好转出院，效果满意，现将急救和护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组13例，男8例，女5例；年龄40～79岁，平均(56.2±9.7)岁。所有患者临床诊断符合2015 AMI诊断和治疗指南的诊断标准[5]，冠状动脉造影示：以前降支为主要罪犯血管5例，以回旋支为主要罪犯血管3例，前降支合并回旋支闭塞2例，左主干严重闭塞2例，右冠状动脉严重闭塞1例。同时伴严重的难治性心源性休克，符合实施ECMO治疗的指征[6]。

1.2 治疗方法

13例入院后均行气管插管机械通气，6例合并恶性心律失常，4例出现心搏骤停，给予冠状动脉造影和PCI治疗同时，启动机械循环辅助(ECMO联合IABP)治疗，并相应给予电复律及心肺复苏治疗。……