李培教授胃苓汤加减治疗泄泻(脾虚湿盛型)经验

康俊英，陈思，张琪，尹华富，李培，孔文霞

（1.成都中医药大学，四川 成都610075；2.绵阳市中医医院，四川 绵阳 621000）

0 引言

泄泻是脾胃系多发病，是指排便次数增多，粪便稀薄，甚至泄出如水样为主症的病证。大便溏薄而势缓者为泄，大便清浠如水而势急者为泻，临床难以辨别，常统称为泄泻[1]。《黄帝内经》首次论述泄泻，以“泄”称之，别称“飧泄”“濡泻”等，“泄泻”立专篇论治首见于《三因极·病症方论》。本病相当于现代医学肠易激综合征、功能性消化不良、急慢性肠炎等。泄泻失治或误治，容易迁延不愈、反复发作，会影响患者的生活质量，合并焦虑、抑郁不良情绪，加重心理负担。西医常用蒙脱石散、思密达等止泻药对症治疗，停药后复发率高，不良反应多，长期效果欠佳。中医治疗泄泻具有整体调节、多靶点、多环节、不良反应少的优点。李老运用胃苓汤辨证施治，视兼证化裁，治疗脾虚湿盛型泄泻有独特优势。

1 病因病机探讨

泄泻的病位在脾胃和大小肠，与肝肾密切相关[2]。本病的关键是脾虚湿盛。外感风、寒、湿邪均可导致泄泻，但以湿邪为主。《医学心悟·泄泻》云：“泻之属湿也[3]。”指出湿邪是导致泄泻重要的致病要素，是本病的“标”。“泄泻之本无不由于脾胃”，阐述了脾虚是泄泻之“本”。抑郁或生气易怒，肝郁横逆克脾；或恣食肥甘厚味、生冷损伤脾阳；长久思虑伤脾，脾主运化水液，脾虚健运失职，内生湿邪，升降失司，清气不升，浊阴不降，小肠泌清别浊功能失常，浊阴下迫大肠发为泄泻。脾虚生湿，湿邪是病理产物，容易困遏脾阳，又是致病因素，彼此影响，互为因果，如此往复形成恶性循环。……