双焦点及散光双焦点人工晶状体混搭植入术后双眼视觉质量的研究

郝 咪，龙 潭，马 挺，王 睿

0引言

近年来,随着屈光白内障手术的大量开展,越来越多的患者对白内障术后的视觉质量提出更高的要求。多焦点IOL(multifocal IOL, MIOL)的出现为患者提供良好的远、中、近视力[1-4]，但是有大量研究数据表明，白内障术后的残余散光是影响患者术后视觉质量的重要因素[5-7]。因此，对白内障患者散光的矫正是非常有必要的。散光双焦点IOL植入不仅可为患者矫正散光，并且术后亦可显著提高脱镜率[8]。但是部分患者双眼散光并不一致，可能一眼散光较大需通过散光双焦点IOL矫正，而另一眼散光较小，仅需植入双焦点IOL。对于此类患者双眼术后视功能情况目前尚缺乏临床研究。本文旨在对比研究双焦点IOL及散光双焦点IOL植入以及两种晶状体混搭术后双眼视觉质量的差异。

1对象和方法

1.1对象横断面研究。选择2020-01/2021-01于西安市第一医院确诊为年龄相关性白内障并需要行手术治疗的白内障患者，所有患者双眼均植入双焦点IOL或散光双焦点IOL。纳入标准：(1)诊断为年龄相关性白内障患者，术前角膜总高阶像差<0.3μm，kappa角及alpha角均<0.3mm；(2)术后单眼最佳矫正远视力(corrected distance visual acuity，CDVA)≤0.1(LogMAR)。排除标准：(1)排除高度近视(眼轴>26mm)、角膜病变、青光眼、葡萄膜炎、视网膜病变、视神经萎缩等其他眼部疾病史；(2)排除斜视、眼外伤、眼部手术史，术中术后出现并发症的患者，以及术后失访患者。本研究共纳入54例108眼。根据角膜散光及选择的IOL分为A、B、C三组，其中A组双眼术前角膜散光均<1.0D，双眼植入双焦点IOL，共21例42眼；B组双眼术前角膜散光均≥1.0D，双眼植入散光双焦点IOL，共15例30眼；C组，一眼术前角膜散光<1.0D，另一眼术前角膜散光≥1.0D，前者植入双焦点IOL，后者植入散光双焦点IOL，共18例36眼。本研究遵循《赫尔辛基宣言》并通过医院伦理委员会审核(No.2019120648)，在招募受调查对象时向所有患者进行告知并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1IOL度数计算及散光标记以BarrettⅡ公式计算人工晶状体度数及轴位，按照目标屈光度-0.25～0D选择人工晶状体。患者小瞳下坐位标记，盐酸奥布卡因表面麻醉，将裂隙灯的窄光带通过患者瞳孔中心旋转至预设轴位，使用27G针头及记号笔标记主切口(拟植入双焦点IOL患眼，标记角膜曲率陡峭子午线作为主切口；……