儿童体外膜肺氧合治疗期间营养支持研究进展

胡梦珑 综述 戚继荣 审校

体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)技术自1975年Bartlett等首次应用于新生儿后，ECMO作为体外循环的一种改良形式，广泛应用于危重症患者的呼吸和循环支持[1]。营养支持在ECMO治疗期间对维持患者重要脏器的生理功能和促进患者康复起到了重要作用。本文就现有国内外儿童ECMO治疗期间营养支持的需求、代谢、方式、时机及选择进行综述，为ECMO治疗患者营养支持的实施提供参考依据。

一、儿童ECMO支持特点

儿童需ECMO支持的疾病多为先天性或出生过程中发生的疾病，主要包括急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)、胎粪吸入综合征、新生儿持续肺动脉高压、肺发育不良伴或不伴先天性膈疝等原因所致的呼吸功能衰竭或暴发性心肌炎、先天性心脏病术后无法脱离体外循环、肺动脉高压危象等原因所致的心功能衰竭[2]。由于婴幼儿对缺氧的耐受能力较强以及生长发育、代谢速度快等原因，儿童尤其是新生儿ECMO支持的成功率及存活率均显著高于成人。国际体外生命支持组织(Extracorporeal Life Support Organization,ELSO)的数据显示，截至2020年7月，全球共有133 371例患者接受ECMO支持，成功率达70%；其中儿童病例72 178例，成功率达77.93%，而成人病例成功率仅61.33%[3]。但根据洪小杨等[4]报道，截至2015年，我国接受ECMO支持病例中，儿童仅占两成。同时，全球ECMO在新生儿和儿童应用的成功率分别为79.86%和74.92%，而我国大陆仅为33%和43%。

由于原发疾病复杂且危重，受血流动力学改变影响大等原因，ECMO支持患者的能量需求变化较大，代谢规律难以预测，且可能同时存在呼吸、循环、消化等多系统功能障碍，导致患者肠内、肠外营养支持开展困难，处于营养不均衡状态，进而影响到临床预后。……