亚稀褶红菇重度中毒的急救与护理

叶卫国，宣吉玲，余梦莎，张浩男，朱明丽

杭州市第一人民医院，浙江杭州 310006

亚稀褶红菇生长于6月至9月的夏秋季间，在我国很多地区的山毛榉科植物混交林均有生长，被列为我国剧毒蘑菇之一[1-2]。在浙江省亚稀褶红菇也有生长，并有多起因误食亚稀褶红菇中毒的事件报道[3-4]。亚稀褶红菇含有多种毒素，主要为环丙-2-烯羧酸，能引起横纹肌溶解[5-6]。误食24 h内一般表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状，24 h后症状逐渐加重，表现为全身乏力、肌肉痉挛性疼痛、腰背痛、肌肉酸痛、胸闷心悸、呼吸困难、酱油色尿等，严重者可导致多脏器功能衰竭，甚至死亡[7-8]。2019年9月，杭州市第一人民医院ICU收治3例群体性亚稀褶红菇重度中毒患者，经过血浆置换(plasma exchange，PE)联合血液灌流(hemoperfusion，HP)，序贯床旁连续肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy，CRRT)治疗，以及其他治疗和护理后，患者均康复出院，现将急救与护理经验总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组3例，均为男性，年龄43～57岁，因共同误食亚稀褶红菇，2 h后出现恶心呕吐、腹痛、胸闷等症状，至当地医院治疗，初步诊断为亚稀褶红菇中毒、肝肾功能损害，予洗胃、护肝、护胃、吸氧等治疗，因病情加重，连夜送至杭州市第一人民医院ICU。入科检查：患者均表现为乏力，精神恍惚，胸闷气短，氧饱和度90%～94%，恶心呕吐，腹痛，少尿，酱油色尿。实验室检查肝功能：谷丙转氨酶278～613 U/L，谷草转氨酶 511～926 U/L，总胆红素22.8～95.3 μmol/L；肾功能：尿素氮8.8～27.3 mmol/L，肌酐66.8～198.6 μmol/L；心肌酶：肌酸激酶16 451～40 017 U/L，肌酸激酶同工酶 552～1 986 U/L，肌钙蛋白Ⅰ<0.2 ng/ml；凝血功能：凝血酶原时间 24.2～49.3 s，活化部分凝血活酶时间 59.8～91.3 s，纤维蛋白原1.0～2.2 g/L；肌红蛋白>4 000 ng/ml。实验室检查排除病毒性肝炎、药物性肝炎和其他肝病，B超示肝脏轻度增大，结合病史诊断符合亚稀褶红菇中毒的诊断标准，蘑菇中毒再评估TALK评分[1]均≥3分，属于重度致死性蘑菇中毒。……