七氟醚对胎儿大脑毒性作用机制及干预措施研究进展

孙 婧 ,马小山 ,宋雪松

（1.吉林大学第一医院麻醉科，吉林 长春 130021；2.吉林大学第一医院神经外科，吉林 长春 130021）

孕妇由于创伤、感染和胎儿干预等多种因素而接受非产科麻醉的比例逐年升高［1］。七氟醚是目前最常用的吸入麻醉药。研究［2］显示：七氟醚会对胎儿神经发育产生负面影响，导致神经细胞凋亡数的增加，甚至会影响其出生后的学习与记忆，其机制的研究从最初的神经细胞凋亡逐渐转向具有发育特征的神经细胞增殖、迁移、突触形成和递质传递等。目前，七氟醚对发育中胎儿的毒性作用及其作用机制尚未完全阐明。探索七氟醚对胎儿大脑的损伤机制并寻求有效的保护措施极其重要。本研究基于新的体内和体外研究结果，就七氟醚对胎儿大脑毒性作用的机制及干预措施的研究进展进行归纳，以期为产科麻醉中胎儿大脑损伤的机制研究及临床实践提供新的思路。

1 胎儿大脑的生长和发育

神经元在妊娠早期开始形成，在生发基质和脑室下区发育后，神经元在妊娠12～20 周迁移。皮质神经元跟随胶质细胞的支架迁移到达最终目的地。迁移后，从妊娠24 周到出生后4 周，出现了一个快速的程序性细胞死亡期，即细胞凋亡期。神经细胞凋亡或程序性细胞死亡发生率很高，神经元数量几乎减少了50%。神经元突触的增殖约在妊娠的第20 周开始并持续加快，突触数量在1～2 岁时达到高峰，突触数量较成人约多50%。随后，一些突触经历了一个修剪过程，在这个过程中，突触连接发生了丢失。……