经皮冠状动脉支架植入术致造影剂脑病1例

李水英，谢达奇，舒仁义，曹寅

（宁波市第九医院，浙江 宁波 315020）

造影剂脑病（contrast-induced encephalopathy，CIE）是由流经脑血管的造影剂引起的脑功能损害，表现为突发、一过性神经功能障碍，影像学表现类似蛛网膜下腔出血[1]。CIE发病率约0.38%，常见于高龄且伴基础疾病者，特别是手术时间较长、碘剂用量较大的介入治疗者，对于经皮冠状动脉支架植入术患者尤应注意[2]。现对本院1例经皮冠状动脉支架植入术术中发生的CIE作如下报道。

1 病例介绍

患者，男，61岁。因“活动后胸痛1年”于2019年9月13日至本院就诊。既往有高血压病史5年，平素不规则服用左旋氨氯地平片2.5mg/d降压，血压控制不佳。入院体检T 36.4℃，P 75次/min，R 20次/min，Bp 157/105mmHg，心肺听诊无明显异常。实验室检查心、肝、肾功能均正常：心电图示窦性心律；胸部CT示左上肺多发结节样钙化灶；心脏彩超示室间隔心尖段局部增厚，主动脉瓣局部钙化，左室舒张功能欠佳，左室射血分数64%；动脉彩超示左侧颈动脉分叉处内中膜增厚，双侧颈动脉分叉处斑块形成，右锁骨下动脉起始部斑块形成，双侧股总动脉斑块形成。初步诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病，高血压病”，建议行经皮冠状动脉造影术。术中见左主干远段10%狭窄，前降支近段至中段节段性20%～30%狭窄，在第二对角支分叉处前降支主支全闭，隐约可见远段侧支显影，第一对角支近段50%狭窄，回旋支中段及第一钝缘支近段30%～50%狭窄，右冠近段至中段节段性30%～50%狭窄，中远段在第二弯处99%狭窄，左室后支及后降支近段70%狭窄，提示冠脉三支病变。患者拒绝经皮冠状动脉支架植入术，故终止，手术时间24分钟，共使用碘克沙醇55mL，无明显不适。……