目前已开展的双侧声带麻痹治疗研究进展

张春艳　黄永久

摘要：双侧声带麻痹患者因声门面积减少，导致不同程度的气道阻塞。对其干预的主要目的是扩大狭窄的声门区，改善通气。目前已开展的措施有气管切开术、杓状软骨切除术、声带切断术、声带/杓状软骨外侧固定术等。上述各种疗法各有利弊，本文就上述治疗方案加以综述。

关键词： 声带麻痹，喉返神经损伤

【Abstract】 A variety of treatments have been developed for airway obstruction caused by bilateral vocal fold paralysis （BVFP）. The main purpose is to expand the narrow glottic area and improve ventilation. Specific measures include： tracheostomy、artenoidectomy、cordotomy、laterofixation of the vocal fold and/or the arytenoid cartilage. Each of these treatments has their advantages and disadvantages.

【Key words】vocal fold paralysis， recurrent laryngeal nerve injury

【中图分类号】R4             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）12--02

声带麻痹（vocal fold paralysis，VFP）是由迷走神经或其分支喉上神经、喉返神经（recurrent laryngeal nerve，RLN）损伤，声带失神经支配所致。最常见的原因包括颈部、甲状腺或胸部手术时的医源性损伤，以及各种神经源性疾病等。双侧声带麻痹（bilateral vocal fold paralysis，BVFP）的发生率约占所有VFP病例的三分之一。与单侧声带麻痹 （unilateral vocal fold paralysis，UVFP）相比，双侧声带麻痹（BVFP）的患者主要表现为声门面积减少，导致不同程度的气道阻塞，出现呼吸不畅、发音低沉、气息音、睡眠时打鼾等，严重者可致呼吸困难和喉鸣，甚至危及生命。

突发双侧声带麻痹（BVFP）大多是因为医源性神经损伤，如甲状腺手术，一旦出现呼吸困难常需要气管切开。由于异常神经再支配或联带运动，呼吸道阻塞症状可在数周内加重。喉返神经（RLN）同时支配声带的外展肌和内收肌，RLN损伤导致这些喉部肌肉失神经支配;在神经纤维修复过程中，RLN纤维的随机再生导致了喉部肌肉的异常神经再支配和联带运动;这种喉肌的联带运动，以及外展肌和内收肌的拮抗导致无效、非同步甚至相反的声带运动。由于内收肌纤维的数目大约为外展肌纤维数目的4倍，因此内收肌会受到更多的神经再支配，从而导致声带处于以内收为主的旁中位固定;当双侧声带受累时，双侧声带同处于旁中位，导致声门狭窄，患者出现呼吸困难，需要及时干预。……