急性肠系膜上动脉栓塞的外科治疗*

纪静宇，李 沁，熊炯炘，柯尊祥，李毅清△

华中科技大学同济医学院附属协和医院 1血管外科 2胰腺外科，武汉 430022

急性肠系膜缺血(acute mesenteric ischemia，AMI)是各种原因引起的肠系膜上动脉血供减少或停止，造成相应肠管发生急性缺血或坏死的临床急腹症。AMI患者中，约2/3与血栓栓塞闭塞性病变有关。其中，急性肠系膜上动脉栓塞(acute superior mesenteric artery embolism，ASMAE)是最常见的原因[1-2]，而70%肠系膜上动脉闭塞由血栓栓塞导致[3]。

AMI早期通常被认为是一种少见病。随着生活水平的提高和人口老龄化加剧，AMI发生的危险因素不断增加，逐渐发展为较常见病[1]。研究表明，在75岁以上罹患急腹症人群中，AMI是比急性阑尾炎和腹主动脉瘤破裂更常见的病因[4]。大多数AMI患者存在合并症[5]，自身耐受力欠佳，且疾病早期易漏诊误诊，一旦发生肠坏死，极易危及生命，死亡率高达60%～100%[6-7]。

ASMAE的栓子主要来源于心房颤动、风湿性心脏病、心脏瓣膜病、近期发生的心肌梗死、充血性心力衰竭等所致的赘生物及心腔附壁血栓。ASMAE的发生与肠系膜上动脉解剖结构密切相关[8]。肠系膜上动脉发自腹主动脉前壁，发出角度小，走行近似平行，血流方向一致，管径较粗，脱落的栓子易进入，在血管狭窄处或分叉处栓塞血管。栓塞多见于结肠中动脉发出部或其下方3～10 cm范围内[9]。

肠系膜上动脉供应小肠(空肠、回肠)和右半结肠(盲肠、升结肠、右半横结肠)。当血流减少或中断时，一半患者会发生上述整个区域肠管的缺血或坏死，82%的患者会出现至少2处肠管的缺血或坏死[10]。单纯的肠管切除只能挽救少数患者，且仅限于分支闭塞但是近端主干血供开放的病例。……