听神经瘤术中面神经功能保护的研究进展

吕 方，赵 振，钟玉馨，张方成△

华中科技大学同济医学院附属协和医院 1神经外科 2神经内科，武汉 430022

听神经瘤(vestibular schwannoma，VS)又名前庭神经施万细胞瘤，是一种组织学呈良性的施万细胞鞘瘤，通常被认为来源于前庭神经下支[1]。其作为最常见的颅内肿瘤之一，占颅内肿瘤总数的6%～8%[1-2]。随着影像学,尤其是MRI技术的快速发展，VS的年检出率不断上升，且确诊时肿瘤的大小在逐步下降[3]。其临床症状类型较多，且与肿瘤大小有着密切的关系。VS的治疗目前主要分为观察疗法、立体定向放射疗法、手术治疗和多模式联合治疗[1]。近些年也逐渐出现了神经内镜手术和神经导航技术，为VS手术提供了多样化的选择。面神经(facial nerve，FN)靠近膝状神经节的部分缺少神经鞘膜，并且供血血管不丰富，所以极易在手术时受到损伤[4]。因此，目前在VS治疗中，最大限度切除肿瘤的同时保护患者的FN功能成为了首要目标。本文对VS手术中FN功能保护的相关研究进行综述，以期为临床诊治提供参考。

1 FN功能保护概述

1985年House和Brackmann[5]提出了“House-Brackmann(H-B)量表”对FN功能进行临床分级，按照FN功能障碍的程度将其分为6级。这一量表的提出，一定程度上统一了FN功能分级的标准。而根据已发表的文章中的观点[6]，通常术后患者具有H-B Ⅰ至Ⅱ级的FN功能才会被认为是保留了其功能或者功能良好，多数学者总结术后FN功能保留情况是通过随访统计术后半年至1年FN功能达到H-BⅠ至Ⅱ级的患者占调查中所有手术患者的百分比。

据报道[7-19]，VS手术中FN解剖保留率为90%～100%，在大型肿瘤(直径>25 mm)中可达90%以上，在中型肿瘤(直径15～25 mm)中可接近99%。在……