辨证治疗小舞蹈病浅析

孙 亮

小舞蹈病(Chorea minor)又称Sydenham舞蹈病(Sydenham chorea)、风湿性舞蹈病，1684年由Thomas Sydenham首先描述，是风湿热在神经系统的常见表现[1]。临床以舞蹈样不自主的动作为特征，伴有肌张力降低，肌力减退，自主运动障碍和情绪改变等症状。本病多发于儿童和青少年，女性多于男性，比例为1∶1.5～1∶3.2。约1/4患者在发病前出现风湿性关节炎、风湿性心脏病等风湿热表现。

1 病因及发病机制

1.1 西医小舞蹈病是由A组β溶血性链球菌感染引起的自身免疫反应所致。主要病变累及中枢神经系统基底节，使多巴胺类神经介质活性增高而引起。本病与风湿病密切相关，大约1/4患者在病前已发生风湿热如关节炎、风湿性心脏病等，约1/2在病中或日后出现多种风湿热现象。其病理改变为大脑皮质、黑质、纹状体、丘脑底部、小脑齿状核充血、水肿、炎性细胞浸润及神经细胞变性。

1.2 中医本病属于中医“痉挛”“瘛疭”“振掉”等范畴。如《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”“诸暴强直，皆属于风”。阐述了肢体摇摆不定，筋脉拘挛，手足抽动，不得屈伸等，皆为风象。体现了风邪致病特性，此外，“风为阳邪，易袭阳位”，故四肢多有病变。近年来对小舞蹈病病因病机有了进一步认识，认为多由外感风寒、风湿之邪，或湿郁化热、浸淫阻滞经络，或因肝肾阴虚、气血失和、脏腑功能失常，风、火、痰、瘀等病理产物相互影响，并在情志不调、风邪侵袭等诱因下引发肝风所致[2]。

2 临床表现

小舞蹈病发病年龄5～15岁，女性多于男性，发病多为亚急性或隐性起病，少数可因精神刺激发病。……