全程规范化健康教育模式在妊娠期糖尿病患者中的应用效果

王 欣

（沈阳市妇幼保健院，辽宁 沈阳 110014）

妊娠期糖尿病患者妊娠前的糖代水平正常，主要在妊娠后首次出现糖量降低或糖尿病现象。据调查显示，糖尿病孕妇中妊娠期糖尿病所占比例较大，糖尿病合并妊娠所占比例较小[1]。近年来，该病的发病率不断上升，严重危害母婴健康，且增加了并发症发生率。对于妊娠期糖尿病患者而言，其血糖的控制非常重要，控制效果与疾病进程有着密切的联系。妊娠期糖尿病主要患病人群为妊娠中晚期孕妇，其发生与过度利用葡萄糖、胰岛素敏感性低等有着密切的联系，且激素水平紊乱对其具有较大的影响[2]。作为一种特殊的糖尿病，必须有效控制病情，提高血糖控制效果，才能保证患者的生命安全，减少对胎儿的影响。对于妊娠期糖尿病患者而言，长期糖调节异常会被其靶器官损伤造成影响，并导致多种并发症的发生，如流产、继发感染等[3]。临床统计发现，约有80%的妊娠期糖尿病孕女对自身病情不了解，易出现不应的心理应激反应，担心自身与胎儿的安危，故给予妊娠期糖尿病孕妇开展全程规范化健康教育模式非常关键[4]。本次研究针对妊娠期糖尿病中全程规范化健康教育模式的应用效果进行评价，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取沈阳市妇幼保健院2018年1月至2019年4月诊治的100例妊娠期糖尿病患者进行研究，随机分为对照组、试验组，每组50例。对照组年龄在25～40岁之间，平均年龄（32.15±4.33）岁；孕周16～35周，平均孕周（25.45±4.35）周；体质量50～75 kg，平均体质量（62.34±10.11）kg；高中以下、高中、大专及大专以上学历者分别15例、16例、19例。试验组年龄26～29岁，平均年龄（32.57±4.30）岁；孕周16～34周，平均孕周（25.58±4.29）周；体质量50～76 kg，平均体质量（62.59±10.20）kg；高中以下、高中、大专及大专以上学历者分别14例、15例、21例。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。医院伦理会同意本次研究。纳入标准：无糖尿病病史；无其他妊娠合并症。排除标准：伴有心、肺、肝、肾重要脏器功能障碍；语言沟通障碍。

1.2 方法 对照组采用常规干预。基于此，试验组增加全程规范化健康教育模式，即通过妊娠期糖尿病知识健康教育、心理健康教育、运动及饮食健康教育、自我管理健康指导、用药健康指导等措施，有效控制孕妇血糖水平，提高母婴结局。①妊娠期糖尿病知识健康教育：对患者开展一对一的健康教育，定期举办妊娠期糖尿病相关知识讲座，发病疾病健康手册。邀请专科医师与责任医师，对孕妇讲解相关知识，让其了解妊娠期糖尿病知识、临床表现、并发症、注意事项等，了解妊娠期糖尿病对母婴的危害。同时，重点讲解妊娠期糖尿病治疗内容，强化治疗中的注意事项，提高治疗效果。同时，告知孕妇、家属如有必要适时终止妊娠的必要性与判断标准，如母儿状况、血糖水平、并发症等，还需向其普及分娩方式与流程。②心理健康教育：当孕妇知道自身出现妊娠期糖尿病时，会出现不同的心理反应，担心病情对自身与胎儿的影响，从而出现急躁、焦虑等不良情绪，故在教育过程中，需要及时对孕妇开展心理健康指导，用愉快、轻松的话题，帮助孕妇改善不良情绪，使其保持健康心态接受治疗，提高治疗信心，增加治疗依从性，从而减轻不良情绪，改善妊娠结局。③运动、饮食健康教育：在妊娠期糖尿病治疗中，饮食控制是关键的环节。在饮食选择方面，不仅需要食用满足母婴需求的食物，还需控制血糖水平。责任护理人员需根据孕妇的体质量，为其合理制订个性化的饮食方案，要求孕妇适量摄入高热量食物，补充维生素、蛋白质，严格控制糖类、脂肪、蛋白质的摄入，改善蛋白质、脂食、糖的摄入比例，多食用粗粮，减少糖的摄入量。每日饭后1 h，指导孕妇进行有氧运动30 min，如打太极拳、散步等，将妊娠期体质量增长控制在12 kg以内。④自我管理健康指导：指导孕妇胎动自数方法与血糖监测方法，并做好记录，据此指导其合理用药方法，调整饮食方案，使血糖水平控制在正常水平内。向患者详细介绍胰岛素使用方法、相关注意事项、可能出现的不良反应，使其保持正常心态看待治疗。⑤用药健康指导：在妊娠期，嘱孕妇避免口服降糖药，采用胰岛素控制血糖，故护理人员需向孕妇与家属强化胰岛素的使用方法，有效控制血糖水平。

1.3 观察指标 对比两组血糖水平、每周增重、自我管理评分、母婴结局。血糖指标包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白。自我管理采用自制表评估，对饮食、运动、病情监测、足部护理、用药方法5项内容进行评分，分数越高自我管理越好。母婴结局包括孕妇妊娠并发症、围生儿并发症。认知情况共4个方面，各25分，分数越高越好。生活质量采用生活质量综合评定问卷（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）量表评估，评分越高生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖水平、每周增重比较 干预后，试验组血糖水平、每周增重均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血糖水平、每周增重比较（）

表1 两组血糖水平、每周增重比较（）

2.2 两组自我管理评分比较 干预后，试验组自我管理评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组自我管理评分比较（分，）

表2 两组自我管理评分比较（分，）

2.3 两组母婴结局比较 试验组孕妇妊娠并发症、围生儿并发症发生率均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组母婴结局比较[n（%）]

2.4 两组认知情况比较 干预后，孕妇认知评分试验组均高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组认知情况比较（分，）

表4 两组认知情况比较（分，）

2.5 两组生活质量比较 干预后，孕妇生活质量评分试验组均高于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组生活质量评分比较（分，）

表5 两组生活质量评分比较（分，）

3 讨论

妊娠期糖尿病目前发病机制尚未明确，其出现可能与内分泌、体质量、遗传等因素有直接的关系[2-3]。但在妊娠期糖尿病干预过程中，因孕妇长期处于对血糖水平控制不佳的状态，再加上每个人自我管理能力不同，使得妊娠期糖尿病孕妇血糖控制不佳[5]。故给予妊娠期糖尿病孕妇开展针对性的健康教育，使孕妇空腹血糖保持在3.3～5.3 mmol/L中，夜间血糖控制在4.4～6.7 mmol/L十分必要。部分妊娠期糖尿病产妇需及时采用胰岛素治疗，以此来将血糖水平控制在合理范围内[6]。妊娠期糖尿病患者血糖不易控制，是因为随着孕期的延长，胎儿及孕妇所需能量及热能会不断的增加，导致血容量增加，以保证胎儿的正常生长发育。在饮食方面，孕妇需考虑自身体质量及孕周做出相应的饮食调整。妊娠期糖尿病患者各孕周胰岛素抵抗程度存在差异，胰岛素使用量需根据血糖情况进行及时调整。由于以上因素的影响，常存在血糖控制不佳的情况，针对以上情况，必须加强宣教，使患者更好的配合孕期护理干预，保证血糖维持在正常水平[7]。在孕期干预中，其主要目标为促进其维持孕妇及胎儿健康，对孕妇进行教育、监督、管理等。妊娠期糖尿病并没有彻底的治疗方式，主要通过有效的孕期管理，提高患者意识，从各方面给予相应的干预，使患者自身做出改变，提高血糖控制效果。

妊娠期糖尿病属于妊娠过程中最常见的一种并发症，是指孕妇在妊娠前，糖代谢水平正常，在妊娠过程中，糖耐量出现不同程度的降低。随着人们生活水平的不断提升，妊娠期糖尿病的发病率逐年上升，不仅会增加母婴并发症，还会对母婴健康产生极大的威胁，因此，尽早实施有效的干预措施非常重要[8]。妊娠期糖尿病的发生不仅与妊娠期间机体生理变化有关，而且与患者日常行为、生活及饮食习惯等有关。临床不仅要加强患者的治疗管理，还需通过有效的护理干预措施对其行为进行干预，以促进病情的改善。妊娠期糖尿病干预方法较为丰富，而常规护理方法已无法满足现阶段的临床护理需求，只能在产妇产检期间对患者进行简单的健康指导，无法进行详细的管理与指导，且缺乏针对性，取得的效果往往有限[9]。全程规范化健康教育模式是一项新型的治疗教育模式，主要通过5个方面对妊娠期糖尿病孕妇开展健康教育指导，即通过疾病相关知识健康教育、心理健康教育、饮食健康指导、运动健康教育、用药健康教育、自我监测健康教育，有助于提高妊娠期糖尿病孕妇自身疾病认知水平，提高自我管理能力，改善不良情绪，培养良好的生活习惯，将体质量、血糖水平控制在合理范围内，使其保持乐观、积极的心态接受治疗及分娩[10]。本研究结果示，试验组血糖水平、每周增重均低于对照组（P＜0.05）；试验组自我管理评分高于对照组（P＜0.05）；试验组孕妇妊娠并发症、围生儿并发症发生率均低于对照组（P＜0.05）；试验组认知评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因为：针对超重及体质量异常增重的患者，需积极进行适量减重，向其说明有氧运动的重要性及作用，通过有效的运动控制体质量，利于减轻其精神压力，促进睡眠质量的提升，同时有效的有氧运动能促进血液循环，有利于胰岛素敏感性的提升，进而控制病情的发展，促进自然分娩率的提高[11]。很多患者由于知晓妊娠期糖尿病的后果后，常对妊娠结局及胎儿健康问题过度担心，进而导致不良心理状态的出现。因此，需加强护患交流，鼓励患者说出心中的担忧，进行有效沟通，了解患者的心理特征，使其学会正确的释放及宣泄不良情绪，拉近护患关系，并告诉其积极配合治疗后预后良好的案例，减轻其心理负担[12]。在护理干预期间，经各项措施，能促进妊娠期糖尿病患者对自身疾病的认知，并且加强自我监测，使其养成良好的生活习惯。严格控制体质量及血糖水平，保持良好的身心状态，积极面对治疗与分娩。特别是存在糖尿病家族史的患者，需嘱其早期养成良好的习惯，做好产检与妊娠期糖尿病监测，并密切关注自身体质量增长情况，通过规范的健康教育与干预有效控制病情，延缓病情发展，积极改善妊娠结局[13]。妊娠期糖尿病全程规范化健康教育是一个长期管理的过程，其中某一环节处理不当，就会对整体干预水平及效果造成影响，因此，必须将全程规范化健康教育作为一个严肃的血糖控制过程，并在此期间，要求护理人员、家属以及患者自身积极参与进来，为患者提供全方位的支持，提高健康教育效果[14]。加强患者饮食指导，对其每日热量的摄入量进行严格计算，并且了解其血糖控制情况，要求患者积极配合护理人员，做好血糖监测工作，将其控制在合理范围内，一旦发现不达标的患者，必须通过胰岛素控制血糖。给予患者用药指导，提高用药依从性，避免出现随意停药、增减药物剂量的情况。在血糖控制过程中，药物发挥着不可替代的作用，对病情改善具有积极的意义。在该护理模式下，通过相关仪器设备掌握患者自身血糖变化，并监督其健康行为规范，在此基础上，针对患者血糖结果及变化规律，患者及家属能进行共同监督，进而对胰岛素使用方式及剂量做出相应的改变，同时为患者提供更多的家庭关怀，更有利于疾病的控制，且在控制血糖水平的同时规避不良妊娠结局[15]。全程规范化健康教育模式能使护理人员作为辅助角色为患者提供服务，有利于患者自我管理及学习意识的提高，促进自我管理能力的提升，而且在患者病情管理期间，其主观意识的改变具有较好的促进作用，积极展开自我管理，保证血糖控制稳定。

综上所述，妊娠期糖尿病中采用全程规范化健康教育模式，能有效控制血糖水平及体质量，提高认知及自我管理能力，降低孕妇妊娠并发症、围生儿并发症发生率，提高生活质量。