对行腹腔镜胃癌根治术的患者实施围手术期循证护理的效果

耿玉双

（大连市中心医院胃肠科，辽宁 大连 116033）

胃癌是临床上常见的恶性肿瘤疾病。根据临床研究显示，我国4%～10%的人群胃部存在炎症，而其中接近5%的人群会发展成为胃癌[1]。胃癌患者的生活质量和正常工作都会受到严重影响，发展到后期会危及其生命安全[2]。胃癌根治术不仅可以挽救胃癌患者的生命，还能够提高其术后生活质量。腹腔镜胃癌手术创口小，对患者机体的伤害比较小，术后恢复快。对围手术期患者进行循证护理干预，可通过解决患者面临的问题，满足其实际需求，提高预后效果。本研究旨在探讨行腹腔镜胃癌根治术的患者实施围手术期循证护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018年3月至2019年3月收治的80例行腹腔镜胃癌根治术患者，随机分为干预组（40例）和常规组（40例）。干预组男20例，女20例；年龄35～75岁，平均（45.56±6.48）岁。常规组男25例，女15例；年龄36～76岁，平均（45.38±6.24）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行对比。纳入标准：经经影像学及病理学诊断为胃癌；患者及其家属自愿签署知情同意书；行腹腔镜下胃癌根治术。排除标准：合并其他重大心脑血管疾病患者；合并肝、肾功能障碍及呼吸衰竭者；精神病者。

1.2 方法 常规组采用围手术期常规护理干预，入院后进行健康宣教，对患者体温、血压等生命体征进行监测，并进行用药护理、心理护理、饮食指导及运动护理等干预。干预组在常规组基础上进行围手术期循证护理干预。①成立循证护理小组，由护士长担任组长，选取具有多年工作经验的护士作为组员。护理前进行统一的循证护理内容培训。通过查找文献与护理经验对比，提出在腹腔镜胃癌根治术中存在的问题，并搜索相关文献，进行循证支持[3]。制订科学的护理计划，并将其用于解决循证问题中。②经过小组讨论后，确定腹腔镜胃癌手术中存在的护理问题主要有术前不良情绪、肺部感染、胃出血、皮下水肿、吻合口瘘、吻合口梗阻等[4]。③针对小组讨论中得出的结论，对相关文献进行查阅，总结科学的支持措施，制定循证干预措施。具体内容如下。a.术前不良情绪问题的循证支持：患者出现不良情绪的原因是由于其对于胃癌及根治手术缺乏了解，因此产生恐惧心理。针对这种情况，护理人员需加强与患者的沟通，了解其问题所在，对其进行心理疏导，并对其进行疾病知识宣教，介绍成功病例，增强其战胜疾病的信心。b.肺部感染问题的循证支持。产生这一问题的原因是由于患者行气管插管和留置胃管时，对患者咽喉等部位产生机械刺激或者咽部分泌物误吸、细菌进入呼吸道等，导致其术后发生感染。针对这一情况，尽量缩短拔管时间，必要时行低流量吸氧；指导患者做好深呼吸锻炼以及正确咳嗽、咳痰等。同时，护理人员还可以协助患者进行叩背祛痰或者给予沐舒坦吸入等进行祛痰。c.术后胃出血的循证支持。术后2 h内引流液＞100 mL或者24 h内出血量＞300 mL均可判定为术后胃出血。出血原因可能与手术操作不当有关。对于这种情况，术中、术后要密切关注患者生命体征和出血量，观察引流管的颜色，发现有异常及时报告医师。d.吻合口瘘的循证支持。吻合口瘘与术后缝合不当、外力刺激有关。对于这一问题，保证胃管畅通，降低吻合口张力，改善血液供应情况，加强营养支持等，积极预防其发生。e.吻合口梗阻的循证支持。这种情况可能与吻合口水肿、血肿以及缝合方式有关。一般采用禁食、胃肠减压，给予肠外营养支持，维持水电解质平衡等治疗进行预防。f.皮下水肿的循证支持。皮下水肿是腹腔镜术后建立二氧化碳人工气腹后的后遗症。产生原因可能与穿刺不当、腹压过高以及套管放置不当或者切口太大有关。一般轻度皮下水肿会自行消失。对于重度皮下水肿，可以进行穿刺抽气或者取一小切口排气。指导患者进行适当的锻炼，如四肢伸缩或者抬臀运动等，锻炼肠胃功能，促进排气。

1.3 观察指标 ①观察两组患者术后并发症发生情况。②对两组患者护理干预前后的焦虑和抑郁评分进行评价。焦虑情况使用焦虑自评量表（SAS）评价，抑郁情况使用抑郁自评量表（SDS）评价，总分均为100分，分数越高说明负面情绪越严重。③统计两组患者下床活动时间、住院时间及首次排气时间。④比较两组患者护理满意度。使用本院自制的护理满意调查表对患者进行护理满意度调查，满分为100分，满意为85分以上，一般满意为70～85分，不满意为70分以下。

1.4 统计学分析 用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料用（）表示，组间比较行t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生情况比较 术后，干预组患者有1例肺部感染，1例胃排空延迟，1例胃出血，并发症发生率为7.50%，常规组有3例肺部感染，2例吻合口瘘，2例胃出血，3例皮下水肿，并发症发生率为25.00%（χ2=4.501，P=0.034）。

2.2 两组患者SAS和SDS评分比较 干预前，两组患者的SAS和SDS评分比较无差异（P＞0.05）。干预后，两组SAS和SDS评分都低于干预前（P＜0.05）且干预组低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者SAS和SDS评分比较（分，）

表1 两组患者SAS和SDS评分比较（分，）

注：a表示组内比较，护理干预后优于干预前，P＜0.05。

2.3 两组患者下床活动时间、住院时间和首次排气时间比较 干预组患者下床活动时间、住院时间和首次排气时间均较常规组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者下床活动时间、住院时间和首次排气时间比较（）

表2 两组患者下床活动时间、住院时间和首次排气时间比较（）

2.4 两组患者护理满意度比较 干预后，干预组29例满意，20例一般满意，1例不满意，总满意度为97.50%，常规组20例满意，13例一般满意，7例不满意，总满意度为82.50%。干预组总满意度高于常规组（χ2=5.000，P=0.025）。

3 讨论

胃癌是临床上一种常见的内科恶性肿瘤疾病，在我国的发病率比较高。随着医学技术的不断进步，通过腹腔镜手术的方式对胃癌患者行根治术后，可提高患者的生存率[5]。该手术创口小，对患者机体伤害比较小，预后效果较好。对于胃癌患者来说，由于其对胃癌的知识认知比较少，易产生恐惧心理[6]。同时，会对腹腔镜手术效果产生不必要的担心，引发负面情绪。加之手术后会产生肺部感染、腹腔出血、皮下水肿、呼吸道感染、呼吸不畅、压疮等并发症，导致预后效果受到影响[7]。面对这一情况，需采取循证护理对患者进行干预，提高预后效果。

循证护理通过提出循证问题，根据相关文献和研究中的理论支持制订循证护理计划，解决循证问题[8]。笔者所在医院自实施循证护理以来，患者术后出现并发症和不适反应的概率显著下降，同时患者的术后恢复时间也缩短，不良情绪得以改善。在患者出院时，其不良情绪基本消失，对护理人员的工作也给予高度评价。在对行腹腔镜胃癌手术患者进行循证护理实施过程中，将其循证问题归纳为术前焦虑、术后出血、皮下水肿、肺部感染、吻合口瘘、吻合口梗阻等问题[9]。通过相关理论和临床护理经验的结合，提出相应的预防和解决措施。相关研究结果表明，采取循证护理的患者，发生以上情况的概率极低，同时经过有效的护理后，患者能够早日出院[10]。

本研究结果显示，干预组术后并发症发生率为7.50%，常规组为25.00%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。干预组患者护理干预后的SAS和SDA评分均低于常规组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。干预组患者下床活动时间、住院时间及首次排气时间均短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，采用围手术期循证护理对行腹腔镜胃癌根治术的患者进行干预的效果显著，既提高了预后效果，又为患者节省了住院时间，减轻了住院费用。同时，通过改善患者的焦虑和抑郁情绪有利于促进术后伤口的恢复，缩短卧床时间。