国内外医患共享决策评估工具的系统综述

白雪霏，曹雨，2，赵亚利*

卫生保健服务提供模式已从以医生为主转向以患者为中心，以患者为中心的照顾强调患者参与决策的重要性。医患共享决策（shared decision making，SDM）［1］是基于所得最佳临床证据由医生整合患者的特定特征、价值观联合进行决策的过程。实施SDM被认为是实现以患者为中心照顾的重要一环［2］。经过四十多年的研究和临床实践，在国外已建立了较为完善的SDM理论体系，包括理论模型、规范流程、辅助工具及评估工具等。其中评估工具的开发和使用对促进临床SDM的实践具有重要意义［3］。国外学者从各个角度研制了众多SDM评价工具，且有完整的理论框架支持，如渥太华决策支持框架（Ottawa decision support framework，ODSF）［4］、共享决策辅导框架（framework for decision coach-mediated shared decision making）［5］、“谈话模型”（three-talk model）［6］等，国内学者在国外SDM评价量表基础上汉化或修订了部分评估工具，如决策参与期望量表（control preference scale，CPS）、促进患者参与量表（facilitation of patient involvement scale，FPI）、共享决策模式医生版问卷（shared decision making questionnaire physician version，SDM-Q-Doc） 等［7］。根据评估工具的评分角度不同可将现有的SDM评估工具分为患者视角、医生视角、观察者视角、多视角（即患者、医生、观察者中至少两者视角）四类评估工具［8］。根据评价时间点不同分为患者参与决策前、决策过程、决策后三类［9］。SDM评估工具的质量、数据来源、评分角度等影响临床中SDM实践水平评价、决策辅助工具应用效果评价、SDM对患者结局的影响评价等SDM相关领域研究结果［10］。本文将从以上视角对国内外评估工具的开发、修订或本土化情况进行系统梳理，为相关决策评估工具在国内的应用及评价提供参考。……