一起校内结核病疫情的调查分析

蒙新梅

摘要：学校是传染病防控工作的重点关注对象，有关部门要加强对学校传染病的防控工作，做到传染病发生时的及时处理与疫情爆发后的迅速响应。本文基于广西桂林市临桂区某中学2018年1月份发生的一起校内结核病事件为例，总结该校传染病防控机制的响应情况，并提出校内结核病疫情管理的意见与对策。

关键词：校园;结核病;传染病;疫情;调查

【中图分类号】R52 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）13-01

学校是人流密集的场所，是各种聚集性传染病高发的区域。一旦校内出现传染病疫情，若未能及时采取有效的防控措施，会导致疫情扩散，带来不可挽回的严重后果。学校传染病的发生、发展、爆发和流行，严重影响师生身体健康和生命安全;做好学校卫生安全工作，就是为学生营造良好的学习环境，维护学校正常的教学秩序。从微观层面上看，强调校园疫情防控，就是保护万千家庭的幸福;宏观层面上看，该项工作甚至关乎中华民族的伟大复兴。如何构建一个科学、高效的校园传染病防控机制，一直是有关部门关注的重点。本文以临桂区某中学2018年1月份發生的一起校内结核病事件为例，探讨校园内结核病的防控响应机制建立问题，希望本文能够为其他学校甚至社会单位建立健全结核病防控机制提供一些参考，详情见下。

1 资料与方法

1.1 调查对象

调查对象为符合《中国结核病防治规划实施工作指南（2008）》[1]《肺结核诊断标准》[2]中结核病诊断标准的确诊肺结核的临桂区某中学学生，以及与结核病病例有密切接触的人群，包括同学、老师、家属等。

1.2调查方法

对确诊病例进行个案流行病学调查，对密切接触者逐个进行筛查：症状筛查、PPD试验（检测）、胸部X线检查。

1.3 调查处理情况

2018年1月12日，临桂区疾病预防控制中心通过疫情网络监测，发现当日本辖区上报某中学有两个班共计3例疑似结核病的患者。区疾控中心立刻将疫情信息向本级卫生行政部门及上级疾控机构进行上报。区卫生行政部门、区疾控中心成立了一支由疾控中心、医院专家组成的医疗疾控专家组，赶赴该校进行疫情流调与后续防疫指导工作。

经调查，发现事发学校为高中，该校有高一、高二、高三各6个班，共有学生664人，教职工89位;校内寄宿学生605人，学生宿舍每间住有学生6～8人，配有独立卫生间或楼层公共卫生间，尚未配备校医。

疑似病例均于2018年1月12日在高考体检时，经胸片检查发现异常;其中1名疑似结核病患者属高三年级152班陆某某，其余2名患者属高三年级153班李某某、唐某某。3例疑似结核病患者均已及时转运至桂林医学院第二附属医院接受诊断及住院治疗。病例出现后，学校及时向有关部门进行了报告，并启动应急防控方案。

2018年1月13日，医疗疾控专家组抵达该校，按照《学校结核病防控工作规范（2017版）》的要求，对学校采取了一系列的防控措施：（1）对3例疑似肺结核病例的密切接触者进行结核病可疑症状筛查，结核菌素（PPD）试验，胸部X线检查;（2）全校加强晨检和因病缺勤病因追查及登记工作;（3）对病例所在的教室、宿舍及接触物品等进行消毒，要求所有教室、宿舍等公共场所进行开窗通风换气;（4）组织全校师生参加结核防治知识讲座，发放宣传册;（5）开展心理危机干预，消除师生及学生家长的恐慌心理。

2 结果

2.1 病例发病情况

本次疫情调查结果：肺结核病确诊者3例，均为男性，发病率0.40%（3/753），其中2例为Ⅲ型肺结核，1例为结核性胸膜炎;均为高三患者，其中2名患者为同班，共涉及班级2个。所有患者均在定点医院接受隔离治疗，且已完全康复。经过三个月的追踪观察，该校无新病例出现，本起疫情终结。

2.2 密切接触者筛查

2.2.1症状筛查：对74名密切接触者进行结核病可疑症状筛查，有咳嗽、咳痰症状9人，无发热、胸痛、盗汗等。

2.2.2结核菌素试验（PPD）：密切接触者74人进行PPD试验。检查结果：硬结平均直径≥10mm的有6人，硬结平均直径≥15mm的有0人。无强阳性反应。

2.2.3胸片检查：与患者有密切接触的同班同学已在1月12日高考体检时进行胸部X线检查，均未发现其它可疑患者。本次调查不再进行胸片检查。其他密切接触者胸部X线检查均无异常。

2.3 宣教效果

通过对全校师生开展结核防治知识讲座，发放宣传册、学校广播等多种形式的健康教育及心理干预，师生知晓结核病是可防、可控、可治愈的，提高了全校师生对结核病的防病意识，消除对结核病的恐慌心理，维护了校园的和谐稳定，保证了学校的正常教学秩序。

3 讨论

2018年1月发生于临桂区某中学的这起校内结核病聚集性事件，得到了很好的控制，确诊病例3人、密切接触者无感染，肺结核疫情未扩散流行。这是由于该校建立了一套完善的传染病防控机制，从班主任到校领导，均高度重视传染病防控工作，发现疑似患者快速响应，启动传染病应急预案，与有关部门联防联控，积极落实各项防控措施，各方共同努力所取得的结果。疫情止于流调，密切接触者无转阳，表明防控措施得当，疫情得到有效控制。

学校属于人群十分密集的公共场所，尤其在课间，几十上百名学生在走廊活动，为传染病传播提供了有利机会。同时高中生，特别是高三的学生，学习压力大，日常生活又缺乏锻炼，身体素质下降，容易感染各种疾病。不仅如此，学生的结核病防治知识水平普遍较低，对疾病的认识较之成年人有所不足。这是由于学生接触结核病宣教的机会较之成年人更少，学业占据学生绝大部分的时间和精力，他们欠缺时间去自主学习结核病防治知识，对结核病的预防没有足够的认识。当结核病发生时，初期如咳嗽、乏力等不适症状，多半会联想到平常感冒，或是因劳动、体育课导致的疲惫，识别结核病发生、进展的能力弱。多数学生即使身体不适，也会选择带病上课，这就为校园结核病的传播甚至爆发埋下了隐患[3]。校园冬、夏两季是结核病患病率最高的季节。这是由于冬季寒冷，教室内长期闭窗，导致室内空气不流通，为结核杆菌的室内传播创造了有利条件。同理，夏季天气炎热，教室内开空调，也会出现室内空气不流通的问题。且冬冷夏热，学生户外活动欲望低，因此在冬夏季节，学生的身体抵抗力普遍偏差，这就为结核病发创造了新的有利条件。患者李XX与唐XX为同班同学，同时与陆XX共用同一食堂、图书室，同一栋教学楼上课。从病例分布来看，本次疫情3例患者有流行病学关联，属于聚集性病例。加上该校属于寄宿制学校，一旦疫情防控不力，极易造成扩散，加剧危害。

虽然本文中各部门应对结核病疫情的响应十分迅速，现有的防控机制建立与执行基本令人满意，但该校毕竟出现了首发病例，因此笔者认为，该校存在对师生健康监管不足以及健康宣教质量不高的管理问题。通过对该校这次的结核病疫情处置，我们意识到，校园在结核病防控工作上还有诸多问题亟待完善。当然，通过上述疫情控制效果，我们也深刻体会到，建立健全良好的传染病防控机制，对防止校园传染病的发生、发展和流行有着重要作用。只有提高学生的主动防病意识，学校常态化开展各种传染病的预防宣传工作，并积极贯彻落实各项预防措施，才能从根源上杜绝校园传染病的发生与爆发[4]。结合本次校园疫情，笔者提出以下几点改进意见，以期更好地促进校园传染病的防控：（1）加强校园与疾病预防控制中心对传染病防控工作的沟通，建立联防联控的校园传染病防控管理机制，同时在此过程中，疾病预防控制中心要加强对学校传染病防控工作的指导，督促学校构建完善的传染病防控机制和体系，提升学校对结核病及其他传染病防控的敏感性、警觉性，警钟长鸣。（2）学校方面要加强学生的晨检工作，做好学生病假缺课等情况的登记，查明原因;针对疾病导致的请假问题，提高警觉，做好传染病的排查工作，是预防传染病在学校发生与传播的基础性工作。（3）我国公共卫生事业管理单位应当发出倡议，鼓励医疗卫生机构加大对校园、社会、社区以结核病为重点的传染病宣教频率，提高民众特别是学校师生的传染病认知与预防能力。（4）要提高学生对结核病等传染病的防病认识，一旦自身确诊，要积极主动地向有关部门提供密切接触者的相关信息，同时配合卫生部门的健康管理。（5）校园所在辖区内的疾病预防控制中心要定期开展大规模的结核病等传染病的摸底排查工作，并加强学生体检与对校园内卫生环境的监测。（6）要持续关注校园内传染病的调查结果，与公共卫生事业单位开展联防联控工作，杜绝传染病的發生发展;另外，要借助社会力量，更好地约束校方加强管理，卫生部门将各项检查结果及时予以公布，从而消除校园内与社会上的疾病恐慌问题[5]。

总而言之，校园结核病防控工作的开展，目前尚且存在一些不足，这是由于学校领导、师生对结核认识不到位、结核病防控工作开展不全面等因素共同影响所致。本文建议，为了更好地预防校园内以结核病为重点的传染病疫情的发生、发展，建议学校做好传染病疫情监测，成立一支由学校、疾病预防控制中心等部门组成的传染病防控工作小组，各司其职，各负其责，积极落实各项控措施，加强联防联控，杜绝疫情的发生，切实保障学校师生的身体健康和生命安全。

参考文献：

[1]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.肺结核诊断标准（WS 288-2017）[J].新发传染病电子杂志，2018，3（1）：59-61.

[2]虞浩.从新版《中国结核病防治实施工作指南》看今后我国结核病防治方针及策略[J].江苏卫生保健，2009，11（2）：1-2，48.

[3]王淑萍.威海市某职业学校一起肺结核聚集性疫情的调查处置与分析[J].山西医药杂志，2021，50（8）：1273-1274.

[4]吕阳，刘效峰，王娜，等.上海市某高校一起结核病聚集性疫情的调查与处置[J].预防医学情报杂志，2021，37（3）：322-326.

[5]丁守华，万青灵，潘恩春.一起学校结核病聚集性疫情的流行病学调查[J].中国学校卫生，2019，40（9）：1423-1425.