上海市医联体模式下老年共病患者健康管理需求调查分析

朱仁敏 赵慧华 左丹妮

(1.复旦大学附属华东医院急诊病房，上海 200040；2.复旦大学附属中山医院护理部，上海 200032)

2016年底我国65岁及以上老年人有1.5亿，占总人口10.8%。预计到2050年，65岁及以上老年人将达3.7亿，占总人口25%以上[1]。随着老龄化进程的推进和国民疾病谱的变更，老年慢性病患者不断增多。2008年WHO正式将“同一患者体内存在2种或2种以上的慢性病症”定义为共病[2]。慢性病共病(Multiple chronic conditions,MCCs)是目前我国老年人普遍存在的疾病现象[3]。共病导致初级保健、专科医生服务、药物使用增加，也因急诊就诊、住院次数增加而导致医疗成本和资源利用率大幅增加[4]，逐渐成为备受关注的社会健康问题。如何对老年共病患者实施全面的连续性健康管理，是目前亟需解决的难题。本研究旨在了解上海市医联体模式下老年共病患者健康管理需求情况，初步提出老年共病患者健康管理发展策略。

1 对象与方法

1.1调查对象 采用随机抽样方法，于2019年12月-2020年4月在上海市2个医联体单位的6家医院(包括三级医院、二级医院、社区卫生服务中心)对294名老年人进行问卷调查。纳入标准：年龄在60岁及以上，具有2种及以上慢性病，无精神障碍、意识清晰、语言表达清楚，且自愿参加问卷调查的老年共病患者。共发放问卷294份，回收有效问卷294份(100%)。样本来源于复旦大学附属中山医院、复旦大学附属华东医院、徐汇区中心医院、闸北区中心医院、枫林街道社区卫生服务中心、周家桥街道社区卫生服务中心门诊及老年科病房符合纳入标准的老年共病患者。……