ERAS理念下减重代谢术后病人早期离床活动安全管理研究现状

聂 洁，杜 娟，肖涵秋

中国人民解放军陆军特色医学中心，重庆400020

随着人们饮食习惯及生活方式变化，肥胖症与2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）已成为严重的社会卫生经济负担，其患病率在全世界范围内呈逐年增长趋势[1]。传统内科治疗不能有效控制糖尿病及其并发症，且难以维持长期的体重下降[2]。与之相比，减重代谢手术已被公认为是肥胖症及2 型糖尿病最常用和有效的外科治疗方式[3⁃5]。目前，广泛使用的3 种术式为腹腔镜胃袖状切除术（laparoscopic sleeve gastrectomy，LSG）、腹 腔 镜Roux⁃en⁃Y 胃 旁 路 术（laparoscopic Roux⁃en⁃Y gastric by⁃pass，LRYGB）、胆胰转流十二指肠转位（biliopancreatic diversion with duodenal switch，BPD/DS）[6]。减重与代谢手术是通过改变胃肠道解剖和（或）连接关系[7]，限制食物摄入、调整营养物质吸收和代谢转化，从而发挥减轻体重和改善与肥胖相关的代谢紊乱的作用，其最终目的是提高肥胖病人与2 型糖尿病病人的生存质量。减重代谢外科的肥胖病人常合并其他疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症、膝关节炎、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和抑郁症等，且有研究显示，这类病人较其他肥胖个体会表现出更多的心理健康问题[8]。由于疾病特殊性，加之病人术后因伤口疼痛、身体虚弱等原因不愿意下床活动，往往会引起一系列并发症。已有报告指出，术后长时间卧床会引起肌肉失用性萎缩、肌肉强度下降，损害肺功能，降低组织含氧量，诱发肺动脉栓塞，增加下肢静脉血栓形成风险[9]。术后早期活动能促进胃肠蠕动，预防腹胀，改善血液循环和肺活量情况，利于术后康复[10]。随着2016 年加速康复……