脑脊液二代测序确诊人类疱疹病毒2型所致坏死性脑膜脑炎一例

李鑫 栗静 石亚玮 武国德 王满侠

1 病例报告患者男，37岁，因“发热伴进行性头痛加重3 d，发作性意识不清1 d”于2019-07-23日就诊于兰州大学第二医院。入院前3 d患者无明显诱因出现发热，体温38.4～39.4℃，伴头痛，为颞区轻度间歇性搏动性痛。次日症状加重，波及枕部及后颈部，予布洛芬缓释胶囊治疗无效。7月22日头痛症状明显加重，呈持续性，恶心，呕吐2次，呕吐物为胃内容；夜间突然意识不清，伴左侧肢体不自主运动，0.5 min后意识恢复。遂来兰州大学第二医院门诊，就诊时再次出现意识不清伴左侧肢体不自主运动，1 min后意识恢复。急诊以“发热原因待查 颅内感染待排”收住。患者此次入院半年前因“带状疱疹”于该院皮肤科就诊。查体：体温 38.2 ℃，脉搏 93 次/min，呼吸 23 次/min，血压 124/82 mmHg；左侧第6肋间散在米粒状结痂，伴陈旧性皮损融合，无红肿、溃破。神经系统查体：神志清，精神差，高级皮层功能、脑神经未查及明显异常；四肢肌力4+级，肌张力正常，腱反射存在，无病理征。颈强直，颏胸距4指，Kernig征、Brudzinski征(+)。血常规：白细胞计数9.5×109/L，中性粒细胞比率 0.51%，淋巴细胞比率 0.49%，余指标未见异常。C反应蛋白(CRP) 21 mg/L。脑电图示右侧前额、颞区局灶性慢波节律性发放，2～6次/s，并向全导联波散。入院拟诊断：中枢神经系统感染病毒性脑膜脑炎待排；继发性癫痫。予以阿昔洛韦0.5 g/8 h静脉滴注；地塞米松 10 mg静脉滴注；卡马西平口服200 mg 3次/d；行腰穿查脑脊液：脑内压210 mmH2O，白细胞数 145×106/L，单个核细胞百分比97.7%，蛋白0.84 g/L，余未见异常；取4 mL脑脊液送北京予国生物有限公司行二代测序(next-generation sequencing，NGS)明确脑脊液是否存在病毒、细菌、真菌等致病性病原微生物及自身免疫性脑炎抗体检测。……