前降支-左主干支架术后回旋支开口再狭窄2 例报道

邵蕾 韩佳 洪旭林 张文斌

左冠状动脉主干及前三叉病变的血运重建策略是当今冠脉介入治疗领域研究的热点之一。左主干病变由于解剖学上的特殊性，其病变中斑块常存在于侧壁中且延伸至两个分支。目前，研究表明80%的左主干狭窄为左主干分叉病变，而分叉病变的存在会增加干预的复杂性[1]。在左主干的血运重建术式选择上，腔内影像和功能学在左主干介入治疗术前评估、术中指导等方面具有重要的价值。血管内超声（intra vascular ultrasound，IVUS）可以评估左主干病变部位、病变程度、斑块特点、钙化情况、分叉特征等。本次研究选择了2 例左主干病变患者，通过IVUS指导最终采用了不同的血运策略。

1 临床资料

例1：患者，女性，61 岁，因“反复胸闷胸痛2 年余”于2020 年7 月3 日入院。入院前2 年患者因劳累后出现胸前区疼痛，为闷痛，持续数秒，休息后缓解，后反复发作，自觉症状加重，次数增多，遂至当地医院就诊，冠脉CT 提示“右冠起始部管腔中重度狭窄，左主干前降支纤细，第1 对角支增粗”，予冠心病正规治疗后症状仍有发作，于2018 年1 月16 日在本院行冠脉造影术见：左主干末端95%狭窄，累及前降至开口75%狭窄，前降支近端及中段内膜光滑，未见明显狭窄；回旋支内膜光滑，未见明显狭窄；右冠状动脉开口60%狭窄。于左主干病变处植入支架1 枚，术后继续给予规则药物治疗，此次因再发胸闷来本院就诊。既往高血压病史，服用厄贝沙坦氢氯噻嗪150 mg/12.5 mg，每日一次，血压控制正常范围。入院后复查冠脉造影，见：左主干-前降支支架内内膜增生，前降支动脉粥样硬化，回旋支开口90%狭窄。……