《认知行为疗法减轻耳鸣、听觉过敏及恐声症所致痛苦的现状》摘译

余炎林 摘译 张剑宁 审校/ 湖北省枝江市人民医院耳鼻咽喉科(枝江 44300)； 上海中医药大学附属岳阳医院耳鼻咽喉科

1 耳鸣的定义和心理学影响

耳鸣是没有外部声音刺激的情况下对声音的感知。耳鸣常见描述有：嗡嗡声、高音调噪声、口哨声、瀑布声、砂轮声、铃声、静电噪声等，大约20%的患者无法描述他们的耳鸣声。大多数耳鸣患者伴有某种程度的听力损失，但并非所有的听力损失患者都有耳鸣。英国最近一项针对在耳鸣和听觉过敏诊所就诊的445例患者的研究表明，耳鸣的响度与听力损失的严重程度有关。目前耳鸣的病理生理学还未完全了解，而耳鸣对情绪和心理的影响已经得到广泛研究，Aazh和salvi发现耳鸣的烦恼与耳鸣响度显著相关(P<0.001)。 Zeman、Koller等报告称，耳鸣残疾量表(THI)的得分可以通过贝克抑郁量表(BDI)的得分来预测；根据瑞典的一项全国性调查，Hebert、Canlon等报告抑郁症状可显著地预测耳鸣引起的痛苦的严重程度；Trevis、McLachlan等报道，以BDI衡量的抑郁症可以通过评估出的耳鸣程度来预测(P<0.001)；Aazh和Moore报道，THI得分与自杀和/或自残意念之间有显著相关性。Durai和Searchfield的回顾性研究报道了耳鸣和抑郁症之间的联系。最近的一项研究(n = 621)表明, 以医院焦虑和抑郁量表(抑郁分量表)(HADS-D)评估的抑郁和耳鸣响度之间的关系完全可以通过以下方式介导：通过THI测得的耳鸣严重程度、通过失眠严重程度指数(ISI)测得的睡眠紊乱、通过听觉过敏问卷调查(HQ)测量的听觉过敏以及通过医院焦虑和抑郁量表(焦虑分量表)(HADS-A)测量的焦虑程度。 这些结果与耳鸣痛苦有关的认知行为疗法(CBT)模式相一致，CBT模式基于认知过程涉及耳鸣相关痛苦产生的假设，即使耳鸣响度没有降低，如果潜在的思维过程被成功更改，与耳鸣相关的痛苦也可以得到缓解。

2 听觉过敏的定义及心理学影响

听觉过敏是对某种日常声音的不耐受，从而在社交、职业、娱乐和其他日常活动中表现出明显的痛苦，这些声音可能会被感知为令人不适的、不愉快、惊恐的或痛苦的感觉。听觉过敏可能有几种亚型，包括疼痛听觉过敏(对某种声音作出反应的疼痛体验)和恐惧听觉过敏(被某种声音诱发的恐惧)，这些可单独发生也可共存。如Tyler 和Conrad Armes强调的那样，耳鸣和听觉过敏常同时发生；一项使用耳鸣研究计划(TRI)数据库的研究表明，55%(935/1 713)的耳鸣患者同时伴有听觉过敏。听觉过敏的潜在机制尚不清楚，像耳鸣一样，听觉过敏也没有被证明可以“治愈”。听觉过敏可导致严重不适，无法获得公共服务以及存在健康和教育问题。……