医保预警中基于灰色预测法的医保基金动态监测

郭子健， 王燕勃, 杨歌

(1. 邢台市第三医院， 河北 邢台 054000； 2. 东北财经大学 公共管理学院， 辽宁 大连 116000)

0 引言

现有技术中，医保基金出现诸多问题，例如制度不够完善、监管力度不够等。为了解决这些问题，对现有技术做了深入研究。文献[1]运用分布式算法把复杂的总基金分割为多个子基金监测系统，能够对医保基金的流向精准把控，但对医保基金的监测过于片面化，对基金运行隐患无法形成有力证据。文献[2]利用模拟与数字监控技术对基金动态进行监控，在医保基金运行系统的基础上搭建预警机制，这种方法对于医保基金细微变化难以起到预警作用，存在一定的局限性。

针对上述技术的不足，本文采用灰色预测模型对各地医保基金进行估算，提高了系统预警的精准度，增加了医保基金的监管手段。

1 医保基金监控和预警系统

本研究通过大数据模型实现医保运行动态进行分析，经过对比验证，建立灰色预测模型，最终设计出具有监测和预警功能的智能系统[3]。医保基金监控系统如图1所示。

图1 医保基金监控系统

在图1中，整个监控系统能够完成患者就医的全过程，从患者挂号接诊开始，经过医疗科室诊断，在医护人员的帮助下完成检查和用药，然后经过调度从接诊过程中得到数据[4]，这些数据经过调度中心，在服务站和维护站进行初步筛选，然后输入到数据库，同时进行反馈，对调度站进行复位、分析、调配、稳控，之后经过信息汇总显示在诊疗流程显示器中，数据分析之后呈现在医疗记录中，处理应用数据在病例汇总站进行储存，整个过程都有微机监控设备负责检测。……