居家环境对老年人影响的描述性系统评价

郭 娟，申响铃，贺娅楠，康君红，张 超，李晶晶

甘肃省人民医院，甘肃730000

我国正以年均近千万人的增幅“跑步”进入老龄化社会[1]，为应对这一人口现象带来的诸多问题，世界卫生组织及相关专家提出健康老龄化和积极老龄化的战略目标[2]，其中养老方式的选择是实现老年人健康老龄化最根本的问题[3]。受传统观念等的影响，我国有85%以上的老年人选择居家养老，愿意在家安度晚年[4]。适宜的居家环境作为居家养老的先决条件[5]，是老年人的主要活动场所[6]，是晚年生活的首要保障，也是确保居家护理服务等高效开展的前提。目前已发表的有关居家环境对老年人影响的文献较多，然而缺乏系统证据，因此，有必要就居家环境对老年人影响的相关文献做一系统综述，为今后开展老年人居家环境相关研究提供研究思路以及循证依据。

1 资料与方法

1.1 检索策略

由2名研究人员在中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据知识服务平台(WanFang Database)、维普数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)中检索已发表的中文文献，检索词为：(老人OR老年人)AND(居家环境OR家居环境OR居家适老环境OR居住环境OR家庭环境OR居室环境OR住房环境)；在PubMed、the Cochrane Library、Web of Science、EMbase和CINAHL数据库中检索已发表的英文文献，检索词为：(older OR older adult OR elderly OR aged OR seniors OR geriatrics)AND(house environment OR home environment OR family environment OR family setting OR indoor environment OR dwellingenvironment)， 检索时限为数据库建库至2018年12月31日。文献摘要初步符合纳入标准，则进一步查找并阅读全文，通过对所获文献的参考文献及关联文献进一步检索补充。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①研究对象为老年人及其居家环境；②研究结果为居家环境对老年人带来某种影响或居家环境是影响老年人生活等方面的因素；③描述性研究。排除标准：①会议论文或未发表的文献；②结果表述不明确的文献；③重复发表的文献。

1.3 质量评价

参照修改后的Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Review Group(EPOC)标准自行设计评价标准，主要从研究对象的选择/调查背景的描述、资料收集的有效性和结论的可靠性3个方面进行评价[7]。由2名研究人员分别独立评价纳入的每篇文献，若有分歧通过讨论或交由第3方决定达成一致。根据评价结果，将纳入的研究分成3个等级，A 级：高质量、可信的，没有严重影响研究结果的因素；B 级：中等质量，对研究结果有一些不确定因素；C 级：低质量，存在严重影响结果可信度的因素。

1.4 资料提取

阅读全文后根据自行设计的资料提取表提取相关资料，提取内容包括纳入研究、发表年代、样本量、抽样方法以及评估工具等。

2 结果

2.1 文献检索结果

初步检索获得6 350篇相关文献，其中英文文献3 428篇，中文文献2 922篇。通过EndNote软件和人工去重后余5 322篇；阅读文题、摘要，剔除明显不符合纳入标准的文献5 137篇，进一步阅读全文，排除不符合纳入标准的文献154篇，最终纳入相关文献31篇[6，8-37]。文献筛选流程见图1。

图1 文献检索流程及结果

2.2 纳入研究的基本特征

纳入的31篇文献[6，8-37]中有18篇研究[6，8-24]报道了居家环境对老年人跌倒的影响，其中13篇中文文献[6，8-19]，5篇英文文献[20-24]；10篇文献[25-34]研究了居家环境对老年人生活质量的影响，其中5篇文献报道了对生活满意度的影响[25-29]，2篇文献报道了对幸福感的影响[30-31]，3篇研究报道了对睡眠质量的影响[32-34]；3篇文献[35-37]报道了居家环境对老年人心理健康状况的影响，其中2篇中文文献[35-36]，1篇英文文献[37]。纳入文献的基本特征见表1。

2.3 纳入文献的方法学质量评价

按照预先制定的质量评价标准，对纳入的31篇文献进行方法学质量评价，结果显示：25篇[8-15，17，20-24，27-37]质量评分为A 级，6篇文献[6，16，18-19，25-26]为B 级；在研究对象的选择/调查对象的描述方面，有26项研究有清楚的选择/描述；资料收集的有效性方面，31项研究均进行了清楚的描述；所有研究结论都是基于研究结果的正确总结。详见表1。

2.4 纳入研究居家环境中存在的不安全因素

分类整理得出，纳入的31篇文献中有12篇文献[26-37]研究指出居家环境差是不安全因素，8篇[6，8，11-12，14-15，18，20]研究指出地面滑或不平是不安全因素，8篇文献[9-10，13，16，19，22-24]研究未提及居家环境中的不安全因素，5篇文献[6，12，14，20，25]研究指出卫生间环境差是不安全因素，4篇文献[6，12，14，20]研究指出居家环境中无扶手是不安全因素，3篇文献[6，18，20]研究指出居家环境中光线暗是不安全因素，2篇文献[17，25]研究指出厨房环境差是不安全因素，1篇文献[21]研究指出床的高度不适是不安全因素。详见表1。

表1 纳入文献的基本特征

3 讨论

3.1 居家环境能引起老年人跌倒的发生

从纳入的文献中可以看出，目前关于居家环境所致老年人跌倒的研究最多。跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上[38]。按照国际疾病分类(ICD-10)标准，跌倒分为两类：①从一个平面至另一个平面的跌落；②同一平面的跌落[38]。跌倒的发生是多种因素作用的结果，本研究显示居家环境中引起跌倒发生的原因是居家环境中存在的不安全因素，具体如下：①地面凹凸不平且湿滑；②无固定的扶手供老年人抓握，如马桶旁、浴缸/淋浴旁、常用椅子旁等；③淋浴间使用瓷砖，无防滑垫；④未使用双控照明开关；⑤取物需要梯子或凳子；⑥屋内有门槛，光线暗、照明不良；⑦过道堆放杂物；⑧床的高度不适宜等。老年人随着年龄的增长，其生理机能等随之下降，此时若受到多种慢性疾病的困扰，老年人生理功能等衰退速度加快，继而可能出现视觉、听觉、运动等功能障碍，这些使得老年人外出时间减少，居家时间增多，居家环境对老年人的潜在影响也随之增大；国外一项研究也表明超过一半的老年人跌倒是由居家环境引起的[39]。因此，在未来的工作中，老年相关各领域工作人员(如老年护理工作者、老年建筑师等)应结合本专业理论知识及实践技能，相互合作，通过提供居家环境安全宣教或适老化改造方案等方法为老年人居家养老提供基础保障，避免或降低由居家环境所致的跌倒发生。

3.2 居家环境会影响老年人的生活质量

老年人生活质量指60岁及以上人群对其生理、心理、家庭及社会生活的满意度，是对老年生活所做出的总体评价[40]。本次纳入研究分析结果显示，居家环境对老年人生活质量的影响仅次于居家环境所致的跌倒。居家环境对老年人生活质量的影响主要体现在生活满意度、主观幸福感和睡眠质量3方面。徐琼等[25]研究表明居家生活环境，尤其是厨房与卫生间的环境对老年人生活满意度有较大的影响；何婉珠等[27]研究指出居住环境是影响老年人生活满意度的关键因素，且经过系列有效的护理干预后，老年人生活质量明显提高；徐玉銮等[26]研究指出营造适合老年人生活的居家环境是提高老年人生活满意度的重要措施；李向云等[28]指出居住环境在很大程度上影响农村老年人的生活满意度，进而影响其生命质量；Gitlin等[29]研究指出，通过评估、干预及监测居家环境可以改善老年痴呆症病人的生命质量。可见，居家环境是衡量老年人生活满意度的重要部分，居家环境安全是提升老年人生活满意度的重要因子，因此，老年护理工作者协同老年人及其家属共同推动营造安全良好的居家环境至关重要。

幸福感是一种心理体验，既是对生活的客观条件和所处状态的一种事实判断，又是对生活的主观意义和满足程度的一种价值判断[41]。具体表现为生活满意度基础上产生的一种积极心理体验。哈佛商学院研究发现居家环境整洁、安全的人幸福感高于他人。对本次纳入的研究分析得出：由于住房改造，老年人居家环境得到改善，整洁、安全、温馨、宽敞、舒适性增加，老年人心情愉悦，生活满意度显著提高，幸福感也随之升高，自觉总体生活质量较改造前大幅提升。由此可见，住房环境改造对于提升老年人生活质量意义重大。

睡眠质量是衡量个体及群体生活质量的重要指标。正常情况下，睡眠时间占人一生的1/3[42]，直接关系到个人健康和预期寿命。本研究分析显示，老年人的睡眠质量随年龄的增长而下降，居住环境差的老人，睡眠质量相对较差，反之，干净、整洁的家居环境给人舒畅、放松的心情，能够营造舒适的睡眠环境；多数情况下，睡眠较轻的老年人，睡眠质量更易受到睡眠环境的影响，房屋装饰色泽、灯光明暗程度等都会产生影响，通过改善居家睡眠环境可以提升睡眠质量，从而预防由老年人睡眠不良引起的多种疾病的发生发展。

生活满意度、幸福感、睡眠质量是提升老年人生活质量的重要因素，三者均受居家环境的影响，居家环境的好坏直接关系到老年人的生活质量。

3.3 居家环境影响老年人心理健康

本研究分析显示，居家环境对老年人心理健康的影响以抑郁为主。独居、经济困难的老人，生活缺乏保障，居家环境差，家庭关系不和睦，居家氛围不和谐，老年人得不到精神慰藉，易产生悲观情绪，继而发展为抑郁，有针对性地开展护理干预可以使老年人从中受益。因此，呼吁老年护理工作者，在关注居家养老服务质量的同时，应协同关注老年人居家环境，建立系统完善的居家环境评估体系，为老年人健康生活保驾护航，为实现“老有所居、老有所养、老有所乐”的健康老龄生活打好基础。

3.4 老年人居家环境中存在诸多不安全因素，同时缺乏高质量的研究及统一的评估工具

目前，我国老年人居家环境中存在诸多不安全因素。然而这些不安全因素对老年人具体的影响程度如何，目前缺乏高质量、多中心的研究来证实；此外，居家环境安全评估工具以自拟问卷为主，缺乏一套客观、标准且经过信效度检验的居家环境评估工具，因此，未来的研究可以致力于居家环境评估工具的研究与开发，以便客观、准确地评估老年人的居家环境。

4 存在的问题及展望

近年来，对于老年人居家环境的相关研究逐渐增多，但主要以居家环境所致跌倒的研究为主，且该类研究多以居家环境作为某一结局的影响因素为主，单一研究居家环境对老年人影响的研究较少，且质量较低；纳入研究多采用便利抽样法，样本代表性较低；居家环境评估工具不统一，普适性较低。因此，今后开展多中心、大样本、高质量的老年人居家环境相关研究尤为重要。此外，国家在“十三五”规划中提出实行“以居家为基础，社区为依托，机构为补充”的养老模式，居家环境作为基础养老模式的保障，对于老年人的影响远远大于此次纳入的结局，理应引起大家的重视，尤其是作为老年人养老依托主要机构中的社区护理工作人员。