夜班对护士生理和生活状况的影响分析

陈珺仪 冯晓玲 古文珍 向美焕 毛晓群 葛鋆

根据国际劳工组织估计，发展中国家的劳动力约有15-30%需要上夜班，而护士为了满足患者24 h不间断的护理照护需求，加上护理人员的人力严重短缺，导致护士为了保证医院工作的正常秩序而夜班频繁[1]。在护士离职率调查研究中由于夜班导致作息时间不规律引起生理不适而辞职的比例占73.33%，为护士离职的首要原因，这就造成人力更加不足的恶性循环[2]。国外已有研究表明夜班破坏昼夜节律，改变睡眠和饮食模式，影响核心体温，脑波活动和激素生成，可能影响心血管疾病、乳腺疾病等[3-7]。目前国内对夜班护士领域的研究主要集中在夜班护士心理层面的研究，包括睡眠质量的影响及其干预、夜班护士心理健康及干预、夜班护士焦虑及其影响因素、夜班护士工作倦怠感、夜班护士压力源相关因素及其对策等[8-10]，而涉及生理和生活方面少有报道，因此本研究重点探索夜班对护士生理和生活状况的影响。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2019年9月选取广州市某大学两所附属医院的护士为调查对象，以持续夜班病房的护士为夜班组，无夜班的护士为白班组。纳入条件：夜班组护士持续上夜班/白班组护士无夜班工作＞1年，自愿参加研究并签署知情同意书，能保证持续参加本研究。排除条件：怀孕护士、使用激素药物护士、护生、进修护士。

1.2 调查内容及工具

（1）一般资料调查表：包括人口学资料性别、年龄、学历、工作年限、既往疾病史和家族史，饮酒：酒精摄入量，根据每日饮酒量（无饮酒；轻度至中度饮酒：女＜15 ml/d，男 ＜30 ml/d；男性重度饮酒：≥15 ml/d，男性≥30 ml/d），婚姻状况（单身，已婚，离婚，丧偶），生育史、绝经状态（绝经前和绝经后），使用口服避孕药（是/否）；目前使用激素替代疗法（是/否），每日膳食数量（≤3餐/d；＞ 3餐/d），持续夜班年限时间、夜班周期。

（2）护士不良反应相关问题调查：采用国际体力活动量表中文版（IPAQ）测量身体活动，匹兹堡睡眠质量指数量表中文版进行睡眠质量测定。先由研究者对测量者进行统一培训减少测量误差，要求研究对象隔夜禁食10 h以上，于检查当日测量身高、体质量、腰围、臀围和血压。采用身高体重计测量身高、体质量，测量方式：被检者只穿单衣裤，解开腰带，双手下垂直立，平静地呼吸;双足分开30～40 cm,用皮尺测量腋中线髂嵴和第12助下缘连线中点水平的周径为腰围，测量耻骨联合水平臀部最大周径为臀围，皮尺应紧贴但不压迫皮肤（精确到0.1 cm）。

1.3 调查方法

由研究者统一指导说明研究的目的和过程，按照纳入标准筛选研究对象并进行问卷调查及体格测量，在2019年9月共发放200份问卷，回收有效问卷193份，有效回收率96.5%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 23.0软件进行数据的统计分析，计量资料采用“均数±标准差”进行描述，组间均数比较采用t检验；计数资料组间构成比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士基本特征比较

本次共调查193名女性护士。结果分析显示，两组护士年龄、学历、工作年限、饮酒和生育史等基本特征比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组护士基本特征比较

2.2 夜班对护士生理因素的影响

夜班组护士在每日膳食量比白班组的护士多，在腰围、臀围上夜班护士也超过白班组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 有无夜班护士肥胖的比较

2.3 夜班工作量对护士生活的影响

以累计夜班工作时间作为夜班工作量分析对护士生活的影响，结果显示，累计工作时间越长家庭关系融洽度、体力活动量及睡眠质量越差，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 夜班工作量对护士生活的影响

3 讨论

3.1 夜班增加护士肥胖的风险

近年来随着膳食结构和生活方式的改变及社会压力的增大，全球的肥胖率呈现出明显的上升趋势。其中中心性肥胖与代谢异常密切相关，是糖代谢异常和心血管疾病的独立危险因素，是代谢综合征的基本病因，而腰围可作为中心性肥胖既可靠又简单测量的衡量指标，腰围越大表明腹部脂肪越多。本研究表明夜班组护士腰围比白班组护士大，差异有统计学意义（P＜0.05）。这个结果与国外多项研究符合，波兰研究者在2008年至2011年， 724名年龄40～60岁的女护士和助产士（其中354名夜班和370名日间工作者）进行了横断面研究，测量研究对象的体质量，身高，腰围（WC）和髋周长（HC）并计算体质量指数（BMI），腰臀比（WHR）和腰高比（WHTR），结果显示频繁夜班工作与BMI，WC，HC和WHTR相关，每增加1000个夜班，BMI就增加0.477，WC增加1.089 cm，HC增加0.72 cm，WHTR增加0.007 cm，夜班工作者比日班工作者肥胖风险达到3.9倍[11]。巴西的Brum从2013年4月至2014年12月，对200名大学员工进行了横断面研究发现夜班工作者比日班工作者肥胖风险达到3倍[12]。这可能与夜班工作模式导致规律昼夜生理节奏失调，持续睡眠时间和睡眠质量破坏，食物摄入量的控制受限，再加上夜班影响代谢功能中生长素释放肽的水平升高和瘦素水平降低等因素均可能导致肥胖风险增加[13]。同时可能与夜班导致活动量减少有关，本研究结果中随着夜班时间增加，护士活动量减少，差异均有统计学意义（P＜0.05）。但是本研究中两组对比中BMI没有差异，这可能是由于本研究两组护士年龄较小、工作年限较低，夜班累积时间和频率没有国外报道高，再加上本研究地点在广州，气候及饮食清淡等原因导致总体人群BMI指数相对国外较低，后续研究可以扩大研究样本，延长研究期限来探索夜班是否为肥胖的危险因素。

3.2 夜班累计时间增加影响家庭关系和睦

家庭关系是家庭成员之间固有的特定关系，表现为不同家庭成员之间的不同联系方式和互助方式，是联结家庭成员之间的纽带[14]。和睦的家庭能使家庭成员价值观念高度一致、全面合作、情绪高度认同，不仅满足生理需要，而且满足心理需要，任何一种关系失调，都会损及全体家庭成员和整个家庭的稳定，而工作量和不规律的工作时间是工作家庭冲突的重要预测指标。本研究中结果显示，随着累计夜班工作时间增加，家庭关系融洽度随着降低。这个结果与国外多项研究符合，Shu-Yu TAI通过邮寄问卷调查了1438名20～45岁的护士研究显示，夜班护士比非夜班护士在影响家庭功能风险上高 1.53倍（95%CI= 1.09～2.14）[14]。Simnic等调查129名护士（已婚母亲）不同工作时间四组护士,夜班的护士在工作与家庭之间的冲突凸显严重[15]。说明夜班工作时间不规则不仅会影响她们的生活方式、睡眠、社交，还会影响家庭成员互动。其可能是一般家庭白天工作，晚上沟通交流进行家庭活动，而夜班护士工作休息与家人不同步，因此破坏原有的家庭常规角色，与家人在一起互动时间减少，特别是夫妻或者情侣关系影响较大。虽然职业女性的数量日渐增多，女性仍承担大部分照顾家人、育儿和保持良好居住饮食环境的任务，当家庭责任与工作责任冲突时家庭责任优先于工作责任。而护士群体以女性居多，这就导致夜班会可能影响护士家庭和谐，需要平衡家庭和工作的冲突，这不仅影响已婚护士，对于未婚护士来说也需要伴侣能给予更多支持和理解。再者护士经历夜班后心理及生理的疲劳及睡眠质量不佳等均会导致压力增加，精神衰弱、情绪低落，因此成倍增加家庭矛盾的概率，因此可见夜班护士如何进行家庭关系维护是我们今后努力方向。

3.3 夜班对护士睡眠质量影响

由于护士工作的特殊需要不可避免地出现不规律的昼夜轮班，其身心状态较白班护士处于更为紧张的应激状态，且常出现睡眠障碍，有研究证实夜班护士睡眠障碍者检出率高于白班护士。而睡眠不足或者睡眠质量差可能会导致护士疲劳，因此增加潜在的医疗风险。与此同时本研究还发现随着夜班累计时间增加，护士睡眠质量降低，而这与多项研究一致。夜班直接破坏睡眠节律，导致生理紊乱，降低睡眠质量，即使使用咖啡因等促进清醒的对策，夜间仍可观察到生理性困倦的迹象[16-19]。因此护理管理者在满足临床工作需要时需合理安排夜班后护士休息，保证充足睡眠，夜班之前午睡已证实对睡眠节律紊乱调节有益，减轻某些预期的睡眠和嗜睡障碍，不仅能保证护士的身心健康还能减少护理差错，从而提高护理质量。

4 小结

夜班工作使内部昼夜生理机能与工作时间的不一致对护士的生理、心理均有不同程度的影响，多项研究也证实缺乏睡眠不仅降低睡眠质量、增加内分泌、心血管疾病、乳腺疾病发生率、不利家庭和睦等多种负面影响。 但是到目前为止，促进睡眠的对策可以在减少嗜睡和改善睡眠提供一些帮助，但是还没有有效的治疗方法可以抵消夜班工作对人体生理和行为产生的其他负面影响的有效措施。需要进行进一步的研究以改善夜班对护士造成的危害。因此，需要开展更多研究来制定有效的对策，以解决与夜班相关的嗜睡和失眠。