早产儿PICC置管研究进展

李兰，温贤秀

经外周静脉置入中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheter，PICC)是指利用导管从外周浅静脉进行穿刺，循静脉走向到达靠近心脏的大静脉的置管技术[1]。与正常新生儿相比，早产儿胃肠功能较正常新生儿发育更不成熟、可能还存在生理或病理上的缺陷，因此需长时间输注药物或营养物质。PICC可避免因长期穿刺给早产儿带来的痛苦，有效保护外周静脉，是早产儿理想的静脉通路[2]。因早产儿生长速度快，与成人相比，早产儿PICC尖端位置会随身长和体质量的变化发生明显改变，导致继发性导管异位的发生[3]。研究表明，若PICC导管尖端异位到锁骨下静脉或颈外静脉，会增加机械性静脉炎、导管周围肿胀、血栓等发生率；若导管尖端异位到右心房，则会增加早产儿心包填塞的危险性[4-5]。本文通过对早产儿有关PICC尖端的理想位置、尖端位置对并发症的影响、置管时定位方法、尖端位置检验方法等方面进行综述，以期对临床护理人员提供参考。

1 早产儿PICC尖端的理想位置

PICC导管尖端的理想位置是提高不同定位方法准确性的必要前提。美国静脉输液护理学会(Influsion Nursing Society，INS)对成年人和儿童推荐：PICC尖端应在上腔静脉下1/3到上腔静脉与右心房连接处，不能进入右心房[6]。此处上腔静脉的管径比锁骨下静脉及头臂静脉大，导管尖端可与血管平行，而不是直接撞击血管壁，加之此处血流量丰富，充分稀释输注液体，避免了血管损伤等并发症的发生[7]。但早产儿与成年人相比，上腔静脉较成年人短(成人7～8 cm，早产儿上腔静脉2～3 cm)，且因早产儿正处于生长高峰期，每月身长增长3～4 cm，所以PICC导管尖端位置会随身长的增长而发生移位[8]。……