基于叙事的医学

文/ 王 仲

叙事医学是一个新的医学领域，也是一个让我困惑的领域。

如果检索“叙事医学”，我们可以查到两个英文名称：“Narrative Medicine”和“Narrative Based Medicine”。前者我们比较熟悉，而后者虽然使用的不多，但出现得更早，目前仍然有研究者使用。之所以提到这个名称，是因为在思考“叙事医学”的临床应用时，我们必须注意到的另外一个与其密切相关的医学领域：“Evidence Based Medicine（循证医学）”。回顾医学发展历程，从最早的神灵医学起，在很长的一个时段中，人们从事的并不是“科学医学”，直到开展人体解剖，显微镜问世，各种仪器设备相继出现，医学才走向科学。在科学医学发展的进程中，技术化和专科化成为现代医学的主流。这种改变的结果，使医学从“巫术”状态，走向科学状态；从“经验医学”，走向“循证医学”。但这种发展，也导致我们从“看人”转向了“看病”，失去了对人和人性应有的关注。这正是“叙事医学”产生的前提。

叙事医学在欧洲、美洲相继出现。回顾叙事医学的发展，有两本有代表性的著作，一本是英国全科医生Greenhalgh著的Narrative Based Medicine，一本是美国肿瘤科医生Rita Charon著的Narrative Medicine。两本书都提出了“倾听疾病的故事”，要求医生患者要沟通，医生要学会共情，并可以采取特定的“叙事工具”实现临床的叙事。但细究起来，两个体系的“叙事”要求和教育内容稍有不同，特别是在医学实践中二者的方式、方法似乎并不完全一致。正因如此，作为临床工作者，我们需要在“应用叙事医学”或“临床叙事医学”上更加深入地探讨。

“叙事医学”是医学的一个领域，就应该能够落实在“医”的行为中，用于诊断、治疗和预防工作。……