同种抗体特异性未明确时的交叉配血方法可行性分析

邢 昕，许金鹏，王爱华，王 雪（通讯作者）

（1 安徽省中医药大学第一附属医院检验中心 安徽 合肥 230000）

（2 武警安徽总队医院检验病理中心 安徽 合肥 230041）

抗体筛查主要是针对“不规则”抗体[1]，目的是确定患者血浆中是否存在有意义的临床抗体，但不能确认抗体的特异性；常规的做法是通过抗体鉴定确定有临床意义抗体的特异性，最终选择抗原阴性的血液进行配血[2]。多数基层医院的输血科并没有配备谱细胞和其他血型系统的抗体试剂，在遇到抗体筛查阳性的患者配血时，只能求助于血液中心。我们通过分析抗体筛查的阳性反应格局，也可自行解决同种抗体特异性不明确时的交叉配血问题。笔者总结了工作中不规则抗体筛查阳性患者的临床资料，回顾了其中2 例同种抗体不明确时的配血方法可行性，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年1 月—2019 年12 月本院不规则抗体筛查阳性样本，并排除以下情况：（1）诊断为自身免疫性溶血性贫血及其他自身免疫性疾病等，即可能存在自身抗体干扰；（2）直接抗人球阳性的病例。符合条件的21 例患者中女性14 例，男性7 例；其中抗体筛查盐水法阳性9 例，抗人球法阳性14 例，两种方法同时出现阳性有2 例，见表1。

表1 21 例患者的临床资料及抗体筛查结果

表1（续）

1.2 试剂与仪器

抗筛细胞、O 细胞和Rh 血型系统标准血清（上海血液）；不规则抗体筛查卡和抗人球蛋白卡（长春博迅）；BASO 离心机（贝索企业）；DK-600 恒温水浴箱（上海三发公司）；TD-A 型医用水平离心机和FYQ 试剂卡孵育器（长春博研公司）。

1.3 血型血清学方法

不规则抗体筛查、Rh 系统表型鉴定及交叉配血均按照操作规程[3]和试剂说明书进行操作和判读结果。

2.结果

2.1 P10 和P20 不规则抗体筛查结果

P10 抗体筛查结果为盐水法和抗人球法1 号和3 号细胞均阳性，对照筛选细胞反映格局可能的抗体有抗-E、抗-c 及抗-M；P14 为抗人球法1 和3 号细胞阳性，考虑为IgG 型的不完全抗体，考虑可能的抗体为抗-E、抗-c，见表2。

表2 P10 和P14 不规则抗体筛查阳性反应格局

2.2 P10 和P20 交叉配血结果

检测P10 和P20 及献血员Rh 血型系统的抗原，并进行盐水法和抗人球法交叉配血，见表3。

表3 P10 和P14 病例Rh 血型系统抗原及交叉配血结果

3.讨论

不规则抗体筛查阳性样本申请输血，常规做法是利用谱细胞鉴定抗体的特异性，再通过商品化血清抗体选择抗体对应红细胞抗原阴性的血液进行交叉配血。但在多数基层医院，谱细胞和多种商品化抗体血清并不是常备试剂，出现抗体筛查阳性的标本，如何完成后续的交叉配血成为困扰输血科工作人员的难题之一。

本报道中首先对抗体筛查阳性的病例进行了筛选，剔除了可能存在干扰的因素[4]，符合要求21 例；其中女性14 例，男性7 例；抗人球法阳性14 例，考虑为IgG类不完全抗体；盐水法阳性9 例，考虑为IgM 类盐水抗体；两种方法同时阳性有2 例，考虑为IgM 和IgG 的联合抗体或单一抗体同时具有IgM 和IgG 抗体成分；3 例既无输血史也无妊娠史，其中2 例为产科患者，仅盐水法抗体筛查阳性，推测为天然抗体的可能性大；14 例抗人球法阳性的病例临床资料均显示或有输血史或有妊娠史，说明了受到外来红细胞刺激是产生同种免疫抗体的重要因素之一[5]。

21 例阳性样本并未全部进行输血治疗，交叉配血实验的回顾性分析选取了具有代表性的P10 和P20。P10为抗筛1 号和3 号细胞两种方法均阳性，可能的抗体有抗-E、抗-c 和抗-M，检测患者Rh 血型系统，表型为ccEE，排除了抗-E、抗-c，则可能为抗-M 抗体，绝大多数抗-M 含有IgM 抗体成分，同时也可存在IgG 抗体[6]，符合抗筛实验结果。由于缺乏抗体试剂无法对患者和供血者进行MN 分型，笔者采用了盐水法盲筛，考虑到多数抗-M 都具有剂量效应[7]，交叉配血中盐水法出现弱凝集或镜下凝集均不相合，盐水法不凝集的样本进行抗人球法检测，两种方法均不凝集判定交叉配血相合。P14 为抗人球法1 和3 号筛选细胞阳性，患者为老年女性有妊娠史和输血史，考虑为输血或妊娠刺激产生的IgG 抗体，对照抗体筛选细胞反映格局可能的抗体为抗-E、抗-c，检测Rh 血型系统抗原，表型为CCee，对供者红细胞Rh表型进行检测，选择E 抗原和c 抗原阴性的血液进行交叉配血，盐水法和抗人球法均相合。

通过上述分析，输血科工作人员在遇到不规则抗体筛查结果阳性，同种抗体不明确的情况下，交叉配血应注意以下几点：（1）首先应分析抗筛的阳性反应格局，明确是IgM 抗体还是IgG 抗体或是两者兼有，IgM 类天然抗体在37 ℃时多无临床意义[8]；抗人球法抗筛阳性，再结合输血史或妊娠史，多考虑为免疫刺激产生的IgG 抗体。（2）进行必要的Rh 血型系统抗原检测[9]，有临床意义的同种抗体中Rh 血型系统抗体占大多数，多为输血或妊娠刺激产生的IgG 抗体[10]。（3）无论是抗体筛查还是交叉配血，应该增加盐水法；抗体筛查盐水法可帮助判断抗体性质，交叉配血盐水法可进行盲筛，不凝集的供者样本再进行抗人球法检测，既简单又便利。（4）三支抗筛细胞均出现阳性，应排除自身抗体的干扰，其中P14 抗人球法三支筛选细胞均阳性，但患者为Rh（D）阴性有妊娠史的女性，对照格局，考虑为抗-D 抗体[11]。

综上所述，文中P10 和P20 输血后无不良反应，血红蛋白增加到理想值，后期送检血型参比实验室鉴定为抗-M 和抗-E。