血管内栓塞治疗外伤性双侧颈内动脉夹层动脉瘤1 例

丁兴 傅佳峰

患者男性，55 岁。因“车祸致头颈部外伤3 h”于2018年4月4 日收住绍兴市第二医院神经外科。患者有颈椎过伸伤，入院查体：神志清楚；双瞳等大等圆，直径约3 mm，对光反应灵敏，眼球各向运动正常；伸舌居中，颈托固定颈部；四肢无麻木，肌力Ⅳ级，肌张力正常，深浅感觉正常；病理征阴性。头颅CT 检查示蛛网膜下腔出血，见图1A；颈椎MRI 检查示颈椎退行性改变，见图1B；头颅MRI 检查示左额叶、左顶叶、左侧基底节区及胼胝体多发急性腔梗灶，见图1C；颈部血管造影检查示右侧颈内动脉C1段2 处夹层动脉瘤形成，左侧颈内动脉C1段1 处夹层动脉瘤，见图1D。入院诊断为外伤性颈内动脉夹层（cervical artery dissection，CAD）动脉瘤，予以血管内栓塞治疗。术前1 d 给予低分子肝素钠（规格：2 500 U/ 支，批号：21051614，江苏万邦生化医药集团有限公司）2 500 U/ 次、1 次/12 h，后改用拜阿司匹林片（规格：100 mg/ 片，批号：BJ54727，拜耳医药保健有限公司）100 mg/ 次、1 次/d+ 氯吡格雷片[规格：75 mg/ 片，批号：CA605，赛诺菲（杭州）制药有限公司]75 mg/ 次、1 次/d。采用支架辅助弹簧圈栓塞术，先处理左侧颈内动脉1 处夹层动脉瘤，于右侧腹股沟中点下方1.5 cm 处行右侧股动脉穿刺，采用Seldinger 技术置入6F 导管鞘；将6F 导引导管携导丝置于左侧颈内动脉造影明确，待Headway17 和Headway21 微导管位置满意后置入弹簧圈Helical4*8、Helical3*6、Helical2*6 和Salitaire4*20 支架；造影检查显示支架位置覆盖良好、左侧CAD 动脉瘤致密栓塞、左侧颈内动脉系统显影良好后，撤出微导管、微导丝、导引导管并缝合右侧股动脉。1 个月后再处理右侧颈内动脉2 处夹层动脉瘤，于右侧腹股沟中点下方1.5 cm 处行右侧股动脉穿刺，采用Seldinger 技术置入6F 导管鞘；……