胆总管探查内置自行脱落J管一期缝合与T管引流治疗胆总管结石的临床分析

徐垚，安东均，王羊，杨林，王金涛，韩立，赵宝国，韩博强，张成

（西安交通大学附属咸阳市中心医院 肝胆外科，陕西 咸阳 712000）

胆囊结石是消化系统常见病，发病率约7%～10%，其中10%～15%合并胆总管结石[1]。腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查T管引流（laparoscopic choledocholithotomy and T-tube drainage，LCTD）是经典术式，但留置T管术后并发症发生率高，影响术后康复[2]。随着快速康复理念及微创技术的发展，腹腔镜胆囊切除+胆总管探查一期缝合（laparoscopic cholecystectomy+laparoscopic common bile duct exploration and primary suture，LC+LBEPS）逐渐成为主流术式之一[3]，但一期缝合能否广泛应用于临床存在争议[4]。自行脱落J管胆道引流取材简单、费用低，既可代替T管行胆道减压，又可避免T管诸多缺点。本研究回顾性分析LC+LBEPS自行脱落J管引流和LC+LCTD治疗胆总管结石患者的临床资料，探讨胆总管探查取石一期缝合联合自行脱落J管引流的临床应用价值，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年3月至2020年10月西安交通大学附属咸阳市中心医院156 例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料。

纳入标准：（1）年龄18～75岁；（2）术前ASA分级＜III级；（3）术前MRCP等检查确诊为胆囊结石并胆总管结石；（4）胆总管直径≥8 mm，胆总管结石最大直径＜15 mm；（5）手术指征明确，无严重心肺疾病等手术禁忌证。

排除标准：（1）合并肝内胆管结石、胆管肿瘤、十二指肠肿瘤；（2）伴有严重梗阻性化脓性胆管炎、重症胰腺炎、Mirizzi综合征；（3）既往上腹部手术史，腹腔内严重粘连，不宜行腹腔镜手术者。

按照手术方式分为自行脱落J管组（n=80）和T管引流组（n=76）。两组患者年龄、性别、临床表现、术前基础疾病、胆总管直径、胆总管结石大小、肝功能等基线资料比较无统计学差异，见表1。……