广泛期小细胞肺癌循环肿瘤细胞PD-L1表达与免疫治疗疗效及预后的相关性分析

邵哲成 范军军 王泳超

随着肺癌驱动基因研究的深入，分子靶向治疗取得飞跃发展。免疫治疗是近几年发展起来的另外一种治疗手段，特别是对基于免疫检查点抑制剂基础上的PD-1/PD-L1 治疗使部分驱动基因阴性患者的生存期显著提高［1-3］。多种PD-1 和PD-L1 抗体已被FDA 批准用于EGFR/ALK 驱动基因阴性晚期非小细胞肺癌患者的标准治疗。然而，并非所有肺癌患者均能从抗PD-1/PD-L1 抗体免疫治疗中获益，非小细胞肺癌及小细胞肺癌二线治疗的有效率均低于20%，显然不符合当前精准治疗的标准，因此如何提高免疫治疗的有效率是当前研究的热点问题［4-5］。循环肿瘤细胞（circulating tumor cell，CTC）是脱离了肿瘤原发部位和转移部位而进入血液循环中的各类肿瘤细胞的统称。由于肿瘤本身具有的异质性，释放到体液中的CTC 往往能够代表肿瘤更强侵袭状态以及更多恶性转化的相关信息［6］。本文旨在探究小细胞肺癌患者活检组织与CTC 中PD-L1 的表达差异以及与免疫疗法的相关性，为临床诊疗提供一定的参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016 年1 月至2018 年6 月于本院就诊治疗的广泛期小细胞肺癌患者作为研究对象。（1）纳入标准：年龄≥18 岁；组织学或细胞学确诊为小细胞肺癌，根据美国退伍军人肺癌协会（VALG）分期为广泛期；存在不超过1 年的治疗前肿瘤组织块；具有经CT 或MRI 检查可测量的病变。（2）排除标准：美国东部肿瘤协作组（ECOG）体力状况评分＞2 分；存在免疫治疗禁忌症；人类免疫缺陷病毒或乙肝病毒感染者；患有≥2 级周围神经病变；……