脑出血患者血肿体积变化及CT影像学动态评估观察

朱 帅，张继东，马荣耀

南阳南石医院神经外科(河南 南阳 473000)

脑出血(Intracerebral Haemorrhage，ICH)是原发性非外伤性脑实质内出血，是一种严重威胁人类健康的疾病，发病率占脑卒中的20%～30%，具有发病急、发病凶险、高致残率和高病死率的特点[1]。对于出血量<30mL的患者，临床大多采取保守治疗方案，但需配合多次复诊或影像学检查，用于观察患者病情的进展并制定相应的治疗策略。血肿扩大即ICH后再出血是在脑实质首次出血完全结束后再次出血，有着间断性特征，其发生往往伴随着高死亡率，是ICH恶化及预后不佳最主要的决定因素[2-3]。血肿形成的机制尚不清晰，因此在ICH发生后，对血肿体积变化进行客观动态评价，对于临床治疗方案的制定及预后判断有重要意义。临床采用颅脑CT检查，可直观、简便地观察ICH患者脑血肿周围组织损伤范围[4]。本研究探讨ICH患者血肿体积变化及CT影像学动态评估观察。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2018年6月-2020年3月南阳南石医院就诊的68例ICH患者的临床资料，患者发病后6 h内进行首次CT检查，脑出血位于基底节区部位且无血肿扩大，其中男40例，女28例，年龄32～80岁，平均(58.56±7.31)岁，21例出血量<10 mL、27例出血量10～20 mL、20例出血量20～30 mL。纳入标准：①临床资料完整；②基线CT扫描均在发病6 h内且证实血肿存在；③首次就诊者；④均采用保守治疗。排除标准：①有影像学检查禁忌证者；②由动脉瘤、脑外伤、继发肿瘤等引发的ICH者；③患有严重精神疾病、血液系统疾病、内分泌系统疾病及心功能障碍者。研究经医院伦理委员会审批通过，患者及家属知情同意。

1.2方法患者保持卧床，加强护理及生命体征监测，稳定控制血压；静脉滴注15 mL、20%甘露醇(安徽丰原药业股份有限公司，国药准字H34021793，规格：250 mL∶50 g)，6～8 h/次，治疗10～14 d后停止使用并给予静脉滴注50 mL、20%白蛋白(西安回天血液制品有限责任公司，国药准字S19993054，规格：2 g/10 mL瓶)，8～12 h/次，治疗1周后改用甘露醇，并逐渐降低剂量；注重患者肢体功能训练，营养神经，保持肠内营养，维持体内水电平衡，控制脑水肿，预防应激性溃疡、感染、低血钠等并发症发生。CT检查方法：在ICH后6 h内及1～7 d行颅脑CT扫描，CT检查仪器为东芝Aquilion 64层螺旋CT机，层间距设置为8 mm，层厚设置为8 mm，窗宽设置为80 Hu，管电流设置为600～650 mA，管电压设置为120 kV，显视野为18～23 cm，窗位为35 Hu，扫描野为25 cm，使用非离子对比剂进行扫描，扫描范围为第二颈椎至颅顶。使用多田公式法测量血肿体积[7]，公式为：血肿体积=血肿最长径(cm)×宽径(cm)×层厚(cm)×层数/2，层厚常设为1 cm。

1.3观察指标①比较不同时间CT阈值变化，分别在血肿最大层面的中央、中间及边缘测量CT值，可计算出ICH后1～7 d的C值阈值和均数；②比较不同时间的……