基于DRG的消化系统疾病医保患者标准住院费用分析

张洪成 李胜利 徐 凯

徐州医科大学附属医院，221002江苏 徐州

近几年，参保人员医疗费用过快增长已成为非常严峻的事实，给医保基金带来巨大压力［1-2］。如何合理确定医保患者住院费用标准，科学控制医疗费用是解决现行医疗体制存在的医疗费用增长过快的重要手段［3］。疾病诊断相关分组（diagnosis related group，DRG）在世界范围内被公认为能够有效控制医疗费用增长过快，同时还能保证医疗质量与服务效率［4-5］。为探讨徐州市医保住院患者费用标准，本研究拟采用DRG分组方法，以住院人次构成第4位的消化系统疾病为例，采用决策树分析方法构建徐州市消化系统疾病医保住院患者的病例组合模型，以此评价病例组合方案对消化系统疾病患者住院费用的解释效果，为建立科学合理、简单易操作的医疗费用控制标准提供科学依据，同时对于规范和引导医疗服务供方行为具有重要的现实意义。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于徐州市某三级甲等医院住院病案管理系统及医保管理信息系统，选取2018年1月1日至2019年6月30日出院并根据国际疾病分类（ICD-10）出院第一诊断为K00～K93的消化系统疾病的全部职工医保出院病例，建立数据库。排除标准：（1）住院天数过短（＜2 d）或过长（＞90 d）的住院患者；（2）剔除医疗总费用异常的病例，即超出（珋x±3s）范围的病例；（3）剔除关键指标错误或不完整的病例。

1.2 研究方法

回顾性收集医保住院患者信息资料。

1）社会经济学特征资料：年龄、性别等。

2）临床特征资料：出院第一……