自酸蚀粘接修复系统对老年重度磨耗患者牙列外观及修复效果的影响

丁洁　任宏宇　白宇航　王金莹　高志强

[摘要]目的：探究自酸蝕粘接修复系统对老年重度磨耗患者牙列外观及修复效果的影响。方法：选取2017年1月-2019年3月笔者医院就诊的104例老年重度磨耗患者的临床资料，开展回顾性研究，根据治疗方案不同将患者分为两组，每组52例。研究组采用自酸蚀粘接修复治疗，对照组采用全酸蚀粘接修复治疗。比较两组治疗成功率、治疗前后牙齿敏感性、牙列外观、咀嚼功能、口腔卫生指数[简化软垢指数（DI-S）、简化牙石指数（CI-S）]及生活质量（GOHAI）评分。结果：研究组治疗成功率94.23%，略高于对照组的88.46%，但差异无统计学意义（P>0.05）;治疗1个月、6个月后，研究组牙齿敏感性优于对照组（P<0.05）;治疗1个月、6个月、12个月后，研究组牙列外观、咀嚼功能评分高于对照组（P<0.05）;治疗6个月、12个月后，研究组DI-S、CI-S评分低于对照组（P<0.05）;治疗1个月、6个月、12个月后，研究组生理功能、疼痛与不适、社会心理功能评分及GOHAI总分高于对照组（P<0.05）。结论：采用自酸蚀粘接修复治疗老年重度磨耗患者，治疗成功率高，能有效降低牙齿敏感性，显著改善患者牙列外观及修复效果，从而提高患者生活质量。

[关键词]重度磨耗;自酸蚀粘接修复系统;全酸蚀粘接修复系统;口腔功能;口腔卫生;生活质量

[中图分类号]R783.4    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）10-0045-05

The Effect of Self-etching Adhesive Repair System on the Appearance and Repair Effect of Elderly Patients with Severe Abrasion

DING Jie1， REN Hong-yu2， BAI Yu-hang1， WANG Jin-ying1，GAO Zhi-qiang1

（1.Department of Prosthodontics;2.Department of Dentistry and Endodontics，Tangshan Union Hospital，Tangshan 063000，Hebei，China）

Abstract： Objective To investigate the effect of self-etching adhesive repair system on the appearance and repair effect of dentition in elderly patients with severe abrasion. Methods The clinical data of 104 elderly patients with severe abrasion in our hospital from January 2017 to March 2019 were selected to conduct a retrospective study. The patients were divided into two groups according to different treatment plans， with 52 cases in each group. The study group was treated with self-etching adhesive repair， and the control group was treated with full-etching adhesive repair. Comparing the treatment success rate， tooth sensitivity， dentition appearance， chewing function， and oral hygiene index [simplified soft scale index （DI-S）， simplified tartar index （CI-S）]， quality of life （GOHAI score） before and after treatment between the two groups. Results The treatment success rate of the study group （94.23%） was slightly higher than that of the control group （88.46%）， but the difference was not statistically significant （P>0.05）， the tooth sensitivity of the study group was better than that of the control group at 1 and 6 months of treatment （P<0.05）， the scores of dentition appearance and chewing function after treatment for 1 month， 6 months， and 12 months in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. The DI-S and CI-S scores of the study group were lower than those of the control group after 6 months and 12 months of treatment （P<0.05）. The scores of physiological function， pain and discomfort， psychosocial function and GOHAI scores of the study group were higher than those of the control group after 1 month， 6 months， and 12 months of treatment （P<0.05）. Conclusion  The self-etching adhesive restoration is used to treat elderly patients with severe abrasion. The treatment success rate is high. It can effectively reduce tooth sensitivity， significantly improve the appearance of the patient's dentition and the effect of restoration， thereby improving the quality of life of the patient.

Key words： severe wear; self-etching adhesive repair system; full-etching adhesive repair system; oral function; oral hygiene; quality of life

老年人多存在牙齿钙和矿物质流失或缺损，牙齿磨耗发生率较高[1-2]，严重者可导致颌间距离降低，进而引起升颌肌群功能和颞下颌功能紊乱，且患牙牙本质敏感性高，对老年人咀嚼功能、口腔卫生、辅助发音及生活质量带来严重影响[3]。目前，临床治疗老年重度磨耗多采用全酸蚀粘接修复系统，治疗成功率高，但其对患者牙体釉质破坏较大，治疗后牙本质暴露较多，因此，多数患者修复术后仍存在牙本质过敏等，不利于预后改善[4]。自酸蚀粘接修复系统是在全酸蚀粘接修复系统的基础上发展形成的新型治疗方法，其对牙本质的粘接效果优于牙釉质，在牙颈部楔状缺损的修复效果更佳[5]。本研究尝试分析自酸蚀粘接修复系统对老年重度磨耗患者口腔功能、口腔卫生指数及牙周参数的影响，旨在进一步探究其临床效果。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2017年1月-2019年3月笔者医院就诊的104例老年重度磨耗患者的临床资料开展回顾性研究，根据治疗方案不同将患者分为两组，每组52例。两组性别、年龄、体质量指数（Body mass index，BMI）、牙齿磨耗指数[6]、饮食偏好、吸烟和饮酒情况对比，均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。本研究患者均知情同意，并经笔者医院伦理委员会审批通过。见表1。

1.2 入选和排除标准：纳入标准：①牙齿磨耗指数≥3度;②年龄≥60岁;③首次接受治疗;④无其他口腔疾病;⑤口腔卫生良好;⑥临床资料完整。排除标准：①酗酒、大量吸烟者;②合并内分泌紊乱、胃肠功能紊乱及神经系统疾病者;③恶性肿瘤患者;④传染性疾病患者;⑤心脑血管疾病患者;⑥肝肾功能障碍者;⑦治疗依从性差，未能配合完成随访者。

1.3 方法：治疗前常规行健康宣教、心理疏导，清洁患者口腔，采用生理盐水高压冲洗牙齿菌斑。对照组采用全酸蚀粘接修复治疗，采用含35%磷酸的Gluma酸蚀剂酸蚀患牙釉质洞缘、牙本质，时间15s左右，随后采用三用枪冲洗牙面20s左右，将3M Single Bond2粘接剂涂布于粘接面，根据患者牙齿磨耗情况，采用3MP60复合树脂填充缺损部分。研究组采用自酸蚀粘接修复治疗，操作基本同对照组，不同之处在于：将3M ESPE Easy One粘接剂反复均匀涂抹在牙面上，时间20s左右，随后采用三用枪轻吹牙面5s左右，光照10s左右。两组患者治疗后均随访12个月。

1.4 观察指标：①两组治疗成功率，治疗成功判定标准[7]：充填体边缘密合度好、形态完整，无变色、脱落，冷热试验无敏感，牙髓活力正常，无牙髓及根尖周病变、继发龋;②两组治疗前、治疗1个月、6个月、12个月后牙齿敏感性，评估方法[10]：A级：不敏感;B级：一过性敏感，即刺激消失后敏感消失;C级：敏感，即刺激因子消失后敏感仍存在;③两组治疗前、治疗1个月、6个月、12个月后牙列外观、咀嚼功能[8]，每项0～10分，分值越高对应项目越好;④两组治疗前、治疗1个月、6个月、12个月后口腔卫生指数[9]，包括简化软垢指数（Simplified debris index，DI-S）、简化牙石指数（Simplified calculus index，CI-S），分值均为0～3分，得分越低口腔卫生越好;⑤两组治疗前、治疗1个月、6个月、12个月后生活质量，采用老年口腔健康评价指数（Geriatric oral health assessment index，GOHAI）[11]评估，包括生理功能、疼痛与不适、社会心理功能3个维度，共12个条目，每个条目从很经常至无依次计1～5分，共12～60分，得分越高生活质量越好。

1.5 统计学分析：数据处理采用SPSS 22.0软件，计量资料以（x?±s）表示，采用t检验，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，等级资料行Ridit检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 治疗成功率：研究组治疗成功率为94.23%（49/52），对照组治疗成功率为88.46%（46/52）。两组比较，研究组治疗成功率略高于对照组，但差异无统计学意义（χ2=0.487，P=0.486）。

2.2 牙齿敏感性：两组治疗前牙齿敏感性相比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗1个月、6个月、12个月后两组牙齿敏感性显著改善，研究组治疗1个月、6个月牙齿敏感性优于对照组（P<0.05），差异有统计学意义;两组治疗12个月后牙齿敏感性相比，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 口腔功能：治疗前，两组牙列外观、咀嚼功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗1个月、6个月、12个月后，牙列外观、咀嚼功能评分高于治疗前，且研究组高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。见表3。

2.4 口腔卫生指数：两组治疗前DI-S、CI-S评分相比，差异無统计学意义（P>0.05）;治疗1个月、6个月、12个月后，两组DI-S、CI-S评分低于治疗前，且研究组治疗6个月、12个月后低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。见表4。

2.5 生活质量：治疗前，两组生理功能、疼痛与不适、社会心理功能评分及GOHAI总分相比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗1个月、6个月、12个月后两组生理功能、疼痛与不适、社会心理功能评分及GOHAI总分高于治疗前，且研究组高于对照组（P<0.05），见表5。

3  讨论

临床研究表明，随着年龄的增长，牙齿磨损逐渐增加，导致牙齿磨耗加重，引起患者咀嚼功能降低，同时会诱发牙周炎等口腔问题，甚至导致咀嚼肌失衡，需尽早给予牙齿磨耗患者有效治疗[12]。

全酸蚀粘接修复系统为临床常用义齿修复方法，其采用含有35%磷酸的酸蚀剂对酸蚀患牙釉质洞缘、牙本质进行酸蚀，酸性较大，填充修复后易形成牙齿敏感[13]。随着粘接技术及材料的发展，自酸蚀粘接修复系统在全酸蚀粘接修复系统的基础上发展形成，其将酸蚀剂、预处理剂及树脂粘接剂合为一体，降低了酸蚀剂酸性，且牙齿表面脱矿与偶联同时发生，省略了独立的酸蚀步骤，操作方面更加便捷[14]。国内文献报道[15]指出，自酸蚀粘接系统对牙本质和釉质的粘接都适用，具有操作简单、修复体边缘封闭性良好、术后过敏性低等优越性。但也有研究[16]认为自酸蚀粘接系统酸性较弱，脱矿较浅，难以取得理想的粘接效果。本研究发现，采用自酸蚀粘接治疗老年重度磨耗患者，能显著提高治疗后牙列外观、咀嚼功能评分，且能有效减轻治疗后牙齿敏感性，与张建军[17]研究结果相符，充分证明自酸蚀粘接系统是治疗老年重度磨耗的合理、高效方法。总结其优势如下：①自酸蚀粘接系统无磷酸，无需对残留的磷酸酯进行反复冲洗，可避免冲洗后过度干燥引起的牙本质胶原纤维塌陷，有助于降低牙齿敏感性;②树脂修复材料的渗透深度与自酸蚀粘接系统一致性高，可避免牙体组织与修复材料之间的微渗漏，可有效减轻牙齿敏感度;③自酸蚀粘接系统采用的酸性功能单体可以轻松渗透至牙本质小管的内部，并与其中的蛋白质结合，可有效阻止小管内液体流动，充分降低患者牙齿敏感程度。本研究发现，自酸蚀粘接修复系统的治疗成功率高达94.23%，略高于全酸蚀粘接修复系统，提示两种治疗方法均具有较高成功率，对于修复失败的患者，其原因可能在于缺损深度能够提供的固位力较差，导致修复体脱落。

口腔卫生也是影响治疗效果的重要因素，本研究发现，采用自酸蚀粘接修复治疗6个月、12个月后，患者DI-S、CI-S评分得到进一步降低，其原因可能在于患者治療后牙齿敏感性较低，咀嚼食物、清洁口腔时牙齿刺激性低，有助于提高患者清洁口腔的积极性，从而保持良好口腔卫生，改善口腔功能。GOHAI是近年来常用的老年口腔健康生活质量自评量表，具有良好的信度和效度，常用于口腔健康教育或干预评价研究[18-19]。本研究发现，自酸蚀粘接修复治疗能显著提高老年患者生理功能、疼痛与不适、社会心理功能评分及GOHAI总分，明显改善患者生活质量，提示自酸蚀粘接修复系统能进一步提高患者生活质量，应用价值更高。需要注意的是，老年重度磨耗患者对治疗多伴有恐惧心理，治疗前应积极开展健康宣教及心理疏导，提高患者治疗积极性及配合度，对于存在不良饮食习惯的患者，应针对性给予饮食指导，以保障治疗效果。

综上，采取自酸蚀粘接修复治疗老年重度磨耗患者的治疗成功率高，能显著改善患者口腔功能及口腔卫生，且能有效降低牙齿敏感性，明显改善患者生活质量，具有较高的临床应用价值。

[参考文献]

[1]Sun B，Wang YQ，Ping YX，et al.Clinical study of vitallium removable partial denture with dual major connector in Kennedy Ⅰ and Ⅱ dentition defect[J].Shanghai J Stomatol，2018，27（5）：518-521.

[2]Aiello BR，Carlos FA，Morales CA，et al.Functional dentition and associated factors in Brazilian elderly people： A multilevel generalised structural equation modelling approach[J].Gerodontology，2018，35（4）：350-358.

[3]姜鸣，俞明，徐睿.老年患者重度磨耗伴牙列缺损牙合垫式可摘义齿进行咬合重建的疗效分析[J].中华老年口腔医学杂志，2018，16（4）：34-38.

[4]刘昭娜，朱契.粘接方式对牙体硬组织缺损修复强度的影响[J].现代仪器与医疗，2018，24（1）：104-106.

[5]王海涛，钟小君，林丽娥.自酸蚀自粘接树脂与自酸蚀粘接系统在纤维桩修复中的效果比较[J].实用临床医学，2019，20（3）：51-53.

[6]Kim SK，Park SW，Lee HS，et al.Evaluation of tooth wear by estimating enamel thickness with quantitative light-induced fluorescence technology[J].Photodiagnosis Photodyn Ther，2019，25（1）：319-324.

[7]牛慧娟，蒋莉莉，玉龙.自酸蚀粘接修复系统在老年牙列缺损伴重度磨耗修复治疗中的应用[J].宁夏医科大学学报，2019，41（1）：81-85.

[8]息雪娜，张敏，刘琳.前伸下颌法确定牙合平面在全口义齿修复中的应用[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2018，28（10）：43-46.

[9]赵莹，靳赢，任宇舒，等.基质金属蛋白酶3在慢性牙周炎及类风湿关节炎患者中的表达及其与疾病的相关性[J].中华口腔医学杂志，2019，54（3）：164-169.

[10]李晓刚，任辉，宋元玲，等.不同粘接系统对老年牙列缺损伴重度磨耗的修复效果及对牙本质敏感性的影响[J].国际老年医学杂志，2018，39（3）：141-144.

[11]Santosh Kumari Agrawal，Ashish Shrestha，Tarakant Bhagat.Translation and validation of the nepalese version of the geriatric oral health assessment index[J].Gerodontology，2019，36（1）：30-35.

[12]沈小丽，王耀志.自酸蚀黏接修复系统对老年牙体缺损伴重度磨耗的修复效果[J].河北北方学院学报（自然科学版），2019，35（4）：43-44，46.

[13]朱旭，郭金洁，胡杨.高金嵌体全酸蚀粘接剂或自粘接树脂修复效果的比较研究[J].新疆医科大学学报，2018，41（5）：569-571.

[14]董依云，朱亚琴，陶疆，等.Nd：YAP激光联合自酸蚀粘接和树脂修复治疗牙本质敏感的临床研究[J].口腔材料器械杂志，2018，27（1）：32-36.

[15]王茹.自酸蚀和全酸蚀粘接系统用于Ⅰ类洞复合树脂充填的临床效果评价[J].武警后勤学院学报（医学版），2018，27（10）：30-35.

[16]翁春城，刘娟，刘波，等.自酸蚀粘结系统及复合体联合应用于ART的实验研究[J].昆明医科大学学报，2015，36（6）：127-133.

[17]张建军.自酸蚀粘接修复系统对老年重度磨耗伴牙列缺损的修复效果[J].医学理论与实践，2018，31（4）：544-545.

[18]Valentina A，Emmanuelle KG，Pilar G，et al.Adherence to national dietary guidelines in association with oral health impact on quality of life[J].Nutrients，2018，10（5）：527.

[19]李晓力，刘明瑜，程亮，等.口腔健康促进项目对养老院老年人牙周健康和生活质量的影响[J].上海口腔医学，2018，27（3）：285-288.

[收稿日期]2020-06-28

本文引用格式：丁洁，任宏宇，白宇航，等.自酸蚀粘接修复系统对老年重度磨耗患者牙列外观及修复效果的影响[J].中国美容医学，2021，30（10）：145-149.