ICU 分区管理对颅脑术后患者发生VAP及耐药病原菌感染的影响研究

□ 陈洁琼 CHEN Jie-qiong 许兆军 XU Zhao-jun 虞立 YU Li 周小洋 ZHOU Xiao-yang 陈瑜 CHEN Yu

呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP)是我国ICU 常见的医院获得性感染，属难治性肺炎，病死率高。据报道我国VAP 的发病率为5.2%～43.1%，病死率高达30%～51.6%[1-2]，国内外的研究结果均表明，若病原菌为多重耐药菌，其病死率可高达38.9%～60.0%[3-4]，研究发现多重耐药(multi-drug resistance，MDR)会增加VAP 的发病率[5]。VAP 常见的耐药菌包括多重耐药鲍曼不动杆菌(MDRAB)、耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)、多重耐药铜绿假单胞菌(MDRPA)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)等[6-7]，随着机械通气应用越来越广泛，在抗菌药物耐药性不断恶化的全球背景下，避免或减少耐药性VAP 的发生越来越受到重视。ICU 分区管理是根据患者感染评估情况分配ICU 病区的方法，有助于预防抗菌药物耐药性风险低的患者进入MDR 高感染的环境中可能接触并感染MDR[8]，从而增加VAP 的发病率以及病原体的耐药性。本研究探讨降低VAP 发病率及感染耐药病原菌的方法，以期为临床的治疗及预防提供参考依据。

对象与方法

1.对象。选取我院ICU 病房2016 年10 月至2020 年1月收治的行机械通气时间＞48 小时的颅脑术后患者368 例为研究对象，根据是否实施ICU 分区管理，分成基线期组185例和干预期组183 例。纳入标准：(1)颅脑术后患者；(2)年龄≥18 岁；(3)气管插管进行有创机械通气，且机械通气时间超过48 小时。排除标准：(1)入ICU 前已发生VAP；(2)存在呼吸道感染或患有免疫缺陷性疾病；(3) ICU 机械通气48小时内诊断为肺炎；(4)临床资料或实验室检查结果不完善；(5)妊娠期或哺乳期妇女；(6)合并心肺疾病的患者。

2.研究方法。根据患者感染评估情况分配ICU 病区，比较实施分区管理对患者VAP 发病率以及感染耐药病原菌的影响。……