多点活检在隐匿性子宫颈上皮内瘤变Ⅱ级及以上病变诊断中的价值

宋 娟，王 莉，张 琼，杨 鸿，蔡春华

0 引 言

阴道镜检查是子宫颈癌筛查中的重要环节，旨在通过这项光学检查技术对子宫颈细胞学或HPV检测阳性患者进行病变观察和活检标本提取[1]。但受限于结果判断过分依赖操作医师的主观性，阴道镜检查可能导致部分较高级别(Ⅱ级及以上级别)的宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)漏诊。这种观点也得到国内外诸多专家学者的认同，甚至有学者经统计认为，阴道镜对高级别CIN的活检诊断敏感度仅为43.4%[2]。这也为隐匿性CIN的客观存在事实提供了循证医学支持[3]。随机多点活检方案的提出和应用，是对阴道镜检查的有效补充，但其对隐匿性CIN病变的诊断价值目前尚无定论。本研究选取行宫颈癌筛查，且经病理确诊为CINⅡ级及以上病变患者的石蜡标本象限作为研究对象，探讨多点活检在隐匿性CINⅡ级以上病变诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月至2021年1月我院行宫颈癌筛查的患者进行前瞻性研究，年龄39～72岁，平均年龄(57.1±3.9)岁。筛查内容根据《外科学》[4]中相关标准，为高危型HPV检查联合子宫颈液基细胞学检查。对于出现一项及以上阳性结果的患者，进行阴道镜检查以及子宫颈随机多点活检。以阴道镜下可见病灶活检和未见病灶象限随机多点活检样本作为病理检查对象，共确诊103例患者的198个石蜡标本象限发生CINⅡ级及以上病变(其中CINⅡ级71例，共129个标本象限；CINIII级32例，共69个标本象限)。本研究已通过医院医学伦理委员会批准(批准号：200312)，所有筛查对象均签署知情同意书。……