1例BCR/ABL P230阳性的慢性粒细胞白血病特殊骨髓形态报道*

郑智康,黄 健

浙江大学附属第四医院骨髓室，浙江金华 322000

骨髓增殖性肿瘤(MPN)是一类造血干细胞或结缔组织细胞出现异常克隆性增殖的疾病。临床上将有关联的4种疾病：真性红细胞增多症(PV)、原发性血小板增多症(ET)、原发性骨髓纤维化(PMF)和慢性粒细胞白血病(CML)统称为MPN；世界卫生组织(WHO)在2001年将慢性中性粒细胞白血病(CNL)和慢性嗜酸性粒细胞白血病(NOS)划分到MPN当中；在2016年，又将PMF进一步分为骨髓纤维化(MF)前或早期PMF(pre PMF)和明显纤维化期PMF(overt PMF)；根据Ph染色体或BCR/ABL是否阳性，又将MPN分为Ph染色体或BCR/ABL阳性CML和Ph染色体或BCR/ABL阴性的PV、ET和PMF[1]。而伴P230阳性、血小板异常增高、骨髓形态原始细胞增多及病态造血明显的伴P230阳性的CML病例却较为罕见，且与其他类型MPN的骨髓形态较难鉴别，现报道如下。

1 临床资料

患者，女，72岁。2020年12月无明显诱因出现咳嗽咳痰伴胸痛，白细胞计数升高，血小板计数升高及轻度贫血，遂到本院血液科就诊。

2 实验室检查及诊断

白细胞计数18.06×109/L，中性粒细胞计数绝对值12×109/L，血红蛋白101 g/L，平均红细胞体积97.6 fL，血小板计数3 526×109/L。肝、胆、胰、脾超声未见异常。外周血形态分析：1%原始细胞，1%中幼粒细胞，3%晚幼粒细胞，2%嗜碱性粒细胞，3%嗜酸性粒细胞。外周血中性粒细胞碱性磷酸酶染色(NAP)积分减低，为0分。

骨髓涂片：有核细胞数量增多，粒系增生明显活跃，以中幼粒细胞以下阶段增生为主，原始细胞比例增高，见图1A，占6%；可见核幼浆老、细胞体积变小。双核粒细胞见图1B，其中病态双核粒细胞占8%，嗜酸性粒细胞占2.5%，嗜碱性粒细胞占1.5%；巨核细胞增多，易见单圆巨核细胞，见图1C；……